2) кому поверхностную (I степени)
3) кому глубокую (II степени)
4) сопор
Атоническая кома (III степени) является наиболее глубоким уровнем угнетения сознания в традиционной клинической классификации коматозных состояний. Для неё характерны полная утрата сознания и реакции на любые внешние раздражители, выраженная мышечная атония, исчезновение сухожильных и защитных рефлексов. Нарушение или отсутствие самостоятельного дыхания отражает угнетение стволовых структур мозга, прежде всего нейрональных механизмов дыхательного центра продолговатого мозга.
Сочетание атонии, арефлексии и дыхательной недостаточности является определяющим клиническим признаком III степени комы. При коме I степени отдельные реакции на боль и стволовые рефлексы обычно сохраняются, а при коме II степени возможно глубокое угнетение сознания с резким ослаблением рефлексов и патологическими изменениями дыхания, но не с их полным исчезновением. Сопор отличается тем, что представляет собой глубокое патологическое оглушение: сознание резко снижено, однако кратковременная реакция на сильный раздражитель и основные защитные рефлексы могут сохраняться.
Таким образом, описанный комплекс признаков соответствует именно атонической коме III степени. Оценка по шкале комы Глазго может использоваться для количественного мониторинга состояния, но не отменяет клинической оценки мышечного тонуса, стволовых рефлексов и самостоятельного дыхания.
| Состояние | Сознание и реакция на раздражители | Мышечный тонус и рефлексы | Дыхание и стволовые функции |
|---|---|---|---|
| Сопор | Контакт отсутствует, возможно кратковременное открывание глаз или защитная реакция на сильную боль | Тонус снижен или изменён; основные защитные и стволовые рефлексы преимущественно сохранены | Самостоятельное дыхание обычно сохранено |
| Кома I степени, поверхностная | Сознание отсутствует, реакция на боль обычно сохранена в виде двигательного ответа или защитного отдёргивания | Рефлексы сохранены, возможны изменения мышечного тонуса и патологические рефлексы | Дыхание и кровообращение относительно стабильны, хотя возможны нарушения |
| Кома II степени, глубокая | Отсутствуют осмысленные реакции на боль и обращение | Резкое угнетение рефлексов, возможны патологические разгибательные реакции; тонус значительно нарушен | Дыхание часто патологическое, с нарушением ритма и недостаточной эффективностью |
| Кома III степени, атоническая | Полное отсутствие сознания и реакции на внешние раздражители | Мышечная атония, арефлексия, исчезновение защитных реакций | Дыхание резко угнетено или отсутствует; часто требуется немедленная искусственная вентиляция лёгких |
| Смерть мозга — дифференциальное состояние | Устойчивая кома с отсутствием сознания | Отсутствуют все стволовые рефлексы | Апноэ подтверждается специальным тестированием; диагноз устанавливается только по утверждённому протоколу, а не по одному клиническому признаку |
Атоническая кома является не самостоятельным диагнозом, а синдромом критического поражения центральной нервной системы различной этиологии. На догоспитальном этапе приоритет имеют обеспечение проходимости дыхательных путей, оценка дыхания и кровообращения, оксигенация и своевременная вентиляционная поддержка. Одновременно необходимо быстро исключать обратимые причины угнетения сознания, включая гипогликемию, интоксикации, гипоксию и судорожный статус. Отсутствие дыхания и рефлексов требует немедленной оценки признаков остановки кровообращения и проведения реанимационных мероприятий по показаниям.