2) перекрутом
3) кровоизлиянием в кисту
4) разрывом с кровотечением
Функциональные кисты яичника представляют собой неопухолевые, гормонозависимые образования, возникающие вследствие нарушений фолликулогенеза или формирования жёлтого тела. К ним относят фолликулярные кисты и кисты жёлтого тела; обычно они самостоятельно регрессируют в течение 1–3 менструальных циклов. Поскольку их ткань не является истинной опухолью, малигнизация для них нехарактерна, что и определяет правильность отмеченного ответа.
При этом доброкачественный характер не исключает острых осложнений. Увеличенная или подвижная киста может подвергнуться перекруту, в кисту жёлтого тела возможно кровоизлияние, а при её разрыве — формирование гемоперитонеума и внутрибрюшного кровотечения. Для осложнений типичны внезапная односторонняя боль внизу живота, тошнота, рвота, симптомы раздражения брюшины и признаки гемодинамической нестабильности; такие состояния требуют неотложной оценки.
Ключевым методом диагностики является трансвагинальное ультразвуковое исследование. Простая функциональная киста обычно имеет тонкую стенку, однородное анэхогенное содержимое и не содержит солидных компонентов или патологического кровотока. Папиллярные разрастания, выраженная перегородчатость, солидные участки с кровотоком, асцит и сохраняющийся рост образования требуют исключения эпителиальной опухоли, хотя сами по себе не доказывают злокачественность.
| Признак | Функциональная киста | Опухолевое образование, требующее исключения | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Происхождение | Связана с фолликулом или жёлтым телом; является неопухолевым гормонозависимым образованием | Возникает вследствие автономной пролиферации тканей яичника | Объясняет высокую вероятность спонтанного обратного развития функциональной кисты |
| Ультразвуковая структура | Тонкая стенка, однородное содержимое, отсутствие солидных компонентов | Солидные участки, папиллярные разрастания, неровные стенки или сложные перегородки | Сложная морфология повышает онкологическую настороженность |
| Допплеровские признаки | Кровоток может определяться по периферии; для жёлтого тела характерен венчик кровотока | Кровоснабжение солидных компонентов или папиллярных структур | Оценивается не только наличие кровотока, но и его локализация в образовании |
| Динамика | Уменьшение или исчезновение за несколько циклов | Сохранение, увеличение или появление новых сложных признаков | Повторное УЗИ позволяет подтвердить функциональный характер образования |
| Возможные осложнения | Перекрут, кровоизлияние в кисту, разрыв и гемоперитонеум | Инфильтративный рост, диссеминация, асцит; острые осложнения также возможны | Острая боль и нестабильность требуют срочного обследования независимо от предполагаемой природы кисты |
| Тактика | Наблюдение и контрольное трансвагинальное УЗИ при отсутствии осложнений | Дообследование, оценка онкологического риска и направление к специалисту по опухолям яичника | Тактика определяется клиникой, ультразвуковой картиной, возрастом и динамикой образования |
У пациентки репродуктивного возраста при типичной простой кисте без симптомов обычно выбирают выжидательную тактику с контрольным исследованием через 6–12 недель. Резкая боль, обморок, тахикардия, падение артериального давления или признаки внутрибрюшного кровотечения требуют немедленной госпитализации. Персистирующее или сложное образование не следует автоматически считать функциональным и необходимо оценить по онкологическим ультразвуковым критериям.