2) синдром Штейна – Левинталя
3) субсерозную миому матки
4) субмукозную миому матки (+)
Субмукозная миома матки растёт в направлении полости матки и может частично или полностью выступать в неё. При гистероскопии визуализируется округлое или овальное плотное образование с гладкой поверхностью, деформирующее эндометрий; обычно оно имеет белесоватый или серовато-розовый цвет и более выраженный сосудистый рисунок по сравнению с окружающей слизистой. Метод позволяет непосредственно оценить расположение узла, степень его выпячивания в полость и состояние эндометрия.
Субмукозные лейомиомы часто проявляются обильными менструальными кровотечениями, межменструальными кровянистыми выделениями, бесплодием или невынашиванием беременности. По классификации FIGO выделяют узлы типа 0, полностью расположенные в полости матки; типа 1, имеющие интрамуральный компонент менее 50% объёма; и типа 2, при которых в миометрии находится 50% и более узла. Окончательная верификация природы образования выполняется при гистологическом исследовании удалённого материала, однако именно гистероскопия является наиболее информативным методом непосредственной диагностики внутриполостного компонента.
| Образование или состояние | Основной диагностический признак | Роль гистероскопии |
|---|---|---|
| Субмукозная миома FIGO 0 | Узел полностью расположен в полости матки, часто имеет ножку | Хорошо визуализируется; возможно гистероскопическое удаление |
| Субмукозная миома FIGO 1 | Интрамуральный компонент составляет менее 50% объёма узла | Определяются внутриполостная часть и степень деформации полости |
| Субмукозная миома FIGO 2 | 50% и более узла находится в толще миометрия | Видна внутриполостная часть; глубину залегания уточняют по УЗИ или МРТ |
| Интрамуральная миома | Расположена в миометрии и не сообщается непосредственно с полостью | Может вызывать вторичную деформацию полости, но не всегда визуализируется напрямую |
| Субсерозная миома | Растёт к серозной оболочке и наружному контуру матки | Гистероскопия обычно неинформативна; предпочтительны УЗИ или МРТ |
| Эндометриальный полип | Мягкое или эластичное локальное разрастание эндометрия, нередко на тонкой ножке | Визуализируется в полости, но отличается по структуре и характеру прикрепления |
Гистероскопия не предназначена для подтверждения трубно-перитонеального фактора бесплодия, поскольку проходимость маточных труб оценивают с помощью гистеросальпингографии, соногистеросальпингографии или лапароскопии с хромопертубацией. Синдром Штейна—Левенталя, соответствующий синдрому поликистозных яичников, диагностируют на основании сочетания клинических, гормональных и ультразвуковых признаков. Субсерозные миоматозные узлы также находятся вне зоны непосредственного обзора гистероскопа. Поэтому диагностическая ценность метода наиболее высока при патологии, деформирующей полость матки, прежде всего при субмукозной миоме.