2) рождении ребёнка с внутриутробной вирусной инфекцией
3) развитии синдрома задержки внутриутробного развития плода
4) увеличении риска выкидыша (+)
Основная акушерская опасность миксовирусных инфекций при беременности связана с повышением вероятности самопроизвольного прерывания беременности, особенно в I триместре. Выраженная лихорадка, интоксикация, гипоксемия и системная воспалительная реакция нарушают функцию трофобласта и плаценты, ухудшают маточно-плацентарный кровоток и могут повышать сократительную активность миометрия. В результате формируется угроза прерывания беременности, а при прогрессировании патологического процесса возможен выкидыш — самопроизвольное завершение беременности до 22 недель.
Для большинства миксовирусных респираторных инфекций нехарактерна закономерная выраженная тератогенность, подобная той, которая наблюдается при краснухе. Внутриутробное инфицирование плода возможно, но его частота и клиническое значение зависят от конкретного возбудителя, тяжести заболевания и срока гестации; поэтому оно не является главным универсальным осложнением данной группы инфекций. Задержка роста плода обычно развивается при длительной или тяжёлой инфекции вследствие плацентарной недостаточности и чаще имеет значение на более поздних сроках.
Диагностически оценивают не только наличие вируса, но и тяжесть материнского состояния: температуру тела, сатурацию, признаки дыхательной недостаточности, гемодинамику и акушерские симптомы. Для подтверждения конкретной инфекции используют ПЦР мазка из дыхательных путей, а при необходимости — серологическое исследование в динамике; жизнеспособность и состояние беременности контролируют ультразвуковым исследованием и регистрацией сердцебиения плода по сроку гестации.
| Направление оценки | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Самопроизвольное прерывание беременности | Наиболее вероятно при ранней гестации и тяжёлом лихорадочном течении | Связано с гипертермией, интоксикацией, воспалительным повреждением плацентарной ткани и нарушением имплантационно-плацентарных процессов |
| Врожденные пороки развития | Не являются типичным универсальным исходом большинства миксовирусных инфекций | Требуют дифференциации с инфекциями, обладающими доказанной тератогенностью, прежде всего краснухой и другими TORCH-инфекциями |
| Внутриутробная вирусная инфекция | Возможна, но зависит от вида вируса и выраженности виремии | Подтверждается специфическими методами; одного факта перенесённой ОРВИ недостаточно для диагноза инфицирования плода |
| Задержка роста плода | Чаще возникает при тяжёлом, длительном заболевании и плацентарной недостаточности | Выявляется при динамической фетометрии, допплерометрии маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока |
| Клинические признаки угрозы прерывания | Тянущие боли внизу живота, повышение тонуса матки, кровянистые выделения из половых путей | Требуют срочной акушерской оценки и исключения прогрессирующего выкидыша, отслойки хориона или плаценты |
| Подтверждение возбудителя | ПЦР материала из дыхательных путей; при отдельных инфекциях — специфические антитела в динамике | Позволяет определить этиологию заболевания и выбрать безопасную для беременности противовирусную и симптоматическую терапию |
Риск неблагоприятного исхода определяется сочетанием срока беременности, вирулентности возбудителя и тяжести материнской инфекции. Особое значение имеют своевременное снижение гипертермии, коррекция гипоксии и обезвоживания, а также наблюдение за состоянием плаценты и плода. При гриппе профилактика включает вакцинацию и раннее обращение за медицинской помощью при появлении лихорадки и респираторных симптомов. Самостоятельное применение противовирусных и жаропонижающих препаратов во время беременности недопустимо.