2) печени (+)
3) надпочечниках
4) жировой ткани
Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ, SHBG), представляет собой гликопротеин плазмы, который преимущественно синтезируется гепатоцитами и секретируется в кровоток. Он с высокой аффинностью связывает тестостерон, дигидротестостерон и эстрадиол, регулируя их транспорт и доступность для тканей. Биологически активной считается главным образом свободная фракция гормона, поэтому изменение концентрации ГСПГ может существенно влиять на действие андрогенов и эстрогенов даже при нормальном уровне общего гормона.
Синтез ГСПГ в печени зависит от гормональных и метаболических факторов. Эстрогены и тиреоидные гормоны обычно повышают его образование, тогда как андрогены, гиперинсулинемия, инсулинорезистентность и ожирение способствуют снижению концентрации. В клинической практике ГСПГ определяют вместе с общим тестостероном при подозрении на гиперандрогению, синдроме поликистозных яичников, гирсутизме, нарушениях менструального цикла и у мужчин с признаками андрогенного дефицита.
| Состояние или фактор | Изменение уровня ГСПГ | Основной механизм и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Беременность, терапия эстрогенами | Повышение | Стимуляция печеночного синтеза эстрогенами; увеличение связанной фракции половых гормонов. |
| Гипертиреоз | Повышение | Тиреоидные гормоны активируют синтез ГСПГ; общий тестостерон может возрастать при относительно сохранной свободной фракции. |
| Ожирение, гиперинсулинемия, инсулинорезистентность | Снижение | Инсулин подавляет синтез ГСПГ в печени, вследствие чего увеличивается доля свободного тестостерона. |
| Гиперандрогения и синдром поликистозных яичников | Чаще снижение | Андрогены и метаболические нарушения уменьшают уровень ГСПГ; это поддерживает повышение свободного тестостерона и клинические проявления гиперандрогении. |
| Гипотиреоз | Снижение | Недостаток тиреоидных гормонов уменьшает стимуляцию синтеза белка; показатель оценивают с учетом функции щитовидной железы. |
| Заболевания печени | Возможны разнонаправленные изменения | При выраженной печеночно-клеточной недостаточности синтез белка может снижаться, а при циррозе повышение эстрогенов и нарушение клиренса иногда приводят к увеличению ГСПГ. |
Интерпретация уровня ГСПГ должна проводиться совместно с концентрацией общего тестостерона, альбумина, эстрадиола и показателями функции печени и щитовидной железы. Для ориентировочной оценки андрогенной активности у женщин может использоваться индекс свободных андрогенов, рассчитываемый по отношению общего тестостерона к ГСПГ. При существенном расхождении лабораторных показателей предпочтительно прямое измерение свободного тестостерона методом равновесного диализа или валидированным расчетным методом. Яичники и надпочечники участвуют в продукции половых стероидов, но не являются основным источником циркулирующего ГСПГ.