2) лобном (+)
3) затылочном, задний вид
4) затылочном, передний вид
При лобном предлежании головка плода находится в состоянии неполного разгибания: между затылочным и лицевым предлежанием. Проводной частью становится лоб, а через плоскости малого таза ориентируется подбородочно-затылочный, или большой косой, размер головки длиной примерно 13–13,5 см. Это наибольший переднезадний размер головки, поэтому именно он определяет особенности вставления и затрудняет прохождение через вход в малый таз.
Акушерский механизм связан с тем, что при неполном разгибании головка не может уменьшить свой переднезадний размер за счёт сгибания. При влагалищном исследовании определяются лоб, лобный шов, передний родничок и надбровные дуги; при этом затылок не является ведущей частью, а рот и подбородок не пальпируются, что позволяет отличить лобное предлежание от затылочного и лицевого. Персистирующее лобное предлежание при доношенном плоде часто сопровождается клиническим несоответствием размеров головки и таза и обычно препятствует безопасному самостоятельному родоразрешению.
При затылочном предлежании головка максимально согнута и проходит малым косым размером около 9,5 см независимо от переднего или заднего вида. При переднеголовном предлежании отмечается лишь небольшое разгибание, и ведущим становится прямой размер около 12 см. Поэтому большим косым размером головка проходит именно при лобном предлежании.
| Вид предлежания | Положение головки | Проводная часть | Размер, которым ориентируется головка | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Затылочное, передний вид | Сгибание | Затылок | Малый косой, около 9,5 см | Наиболее благоприятный вариант для влагалищных родов |
| Затылочное, задний вид | Сгибание, затылок обращён к крестцу | Затылок | Малый косой, около 9,5 см | Возможны длительное продвижение и необходимость внутреннего поворота |
| Переднеголовное | Небольшое разгибание | Передний родничок, теменная область | Прямой, около 12 см | Продвижение затруднено, но размер не является большим косым |
| Лобное | Неполное разгибание | Лоб, надбровные дуги | Большой косой, около 13–13,5 см | Высокий риск несоответствия размеров головки и таза; при сохранении предлежания часто требуется кесарево сечение |
| Лицевое | Максимальное разгибание | Лицо, проводная точка — подбородок | Вертикальный, около 9,5 см | Возможность влагалищных родов зависит от положения подбородка и динамики родов |
Лобное предлежание может трансформироваться в затылочное при усилении сгибания или в лицевое при дальнейшем разгибании головки. Для уточнения предлежания используют влагалищное исследование, а при сомнении — ультразвуковую оценку положения головки. Принципиальным прогностическим признаком является сохранение лобного вставления в динамике родов. При отсутствии перехода в более благоприятное предлежание необходимо своевременно определить способ родоразрешения.