2) эстрадиола
3) ФСГ (+)
4) прогестерона
Правильный ответ — повышение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). В перименопаузе происходит истощение фолликулярного аппарата яичников и снижается продукция ингибина B, который в норме тормозит секрецию ФСГ. Ослабление отрицательной обратной связи между яичниками и гипофизом приводит к компенсаторному повышению ФСГ, первоначально наиболее заметному в ранней фолликулярной фазе цикла.
Концентрация эстрадиола в этот период не изменяется однонаправленно: она может значительно колебаться, а на ранних этапах даже временно повышаться вследствие ускоренной стимуляции оставшихся фолликулов. Прогестерон постепенно снижается из-за учащения ановуляторных циклов и недостаточности функции жёлтого тела. Уровень лютеинизирующего гормона также может увеличиваться, но обычно позднее и менее характерно, поэтому именно повышение ФСГ считается классическим гормональным признаком угасания функции яичников.
Перименопауза диагностируется преимущественно клинически по изменению длительности и регулярности менструального цикла, а также по вазомоторным и урогенитальным симптомам. Согласно подходу STRAW+10, ранний переход характеризуется вариабельностью цикла, а поздний — эпизодами аменореи продолжительностью 60 дней и более; менопауза устанавливается ретроспективно после 12 месяцев отсутствия менструаций. У женщин старше 45 лет однократное исследование ФСГ обычно не требуется, поскольку показатель существенно колеблется; лабораторная оценка особенно важна при подозрении на преждевременную недостаточность яичников.
| Состояние или этап | ФСГ | Эстрадиол | Овуляция и прогестерон | Основной диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Репродуктивный период | В пределах возрастной нормы, циклические колебания | Циклическая секреция | Овуляторные циклы, достаточная лютеиновая фаза | Регулярные менструации |
| Ранняя менопаузальная трансформация | Периодически повышается, особенно в ранней фолликулярной фазе | Значительно варьирует | Овуляция обычно сохраняется, возможны отдельные ановуляторные циклы | Устойчивая разница длительности соседних циклов не менее 7 дней |
| Поздняя менопаузальная трансформация | Повышен более стабильно, но возможны колебания | Нестабилен, постепенно снижается | Ановуляция учащается, продукция прогестерона уменьшается | Интервалы аменореи продолжительностью 60 дней и более |
| Менопауза | Высокий уровень | Низкий уровень | Овуляция отсутствует, прогестерон минимален | 12 месяцев аменореи без другой причины |
| Постменопауза | Остаётся повышенным | Стабильно низкий | Функция яичников и овуляция отсутствуют | Урогенитальные симптомы, приливы могут сохраняться |
| Преждевременная недостаточность яичников | Повышен при повторных измерениях | Снижен или вариабелен | Ановуляция и дефицит прогестерона | Нарушение цикла до 40 лет; требуется подтверждение и исключение других причин |
Повышение ФСГ отражает снижение овариального резерва и является следствием, а не причиной угасания функции яичников. Однократное нормальное значение не исключает перименопаузу, а однократное повышенное значение не определяет её стадию. Интерпретировать ФСГ следует вместе с возрастом, характером менструального цикла и клиническими проявлениями. Фиксированный порог ФСГ не может универсально использоваться для диагностики перименопаузы из-за межцикловой и межлабораторной вариабельности показателя.