2) плотный ацетобелый ободок вокруг открытых желез, признак поражение в поражении
3) плотный ацетобелый эпителий, грубая мозаика, грубая пунктация
4) тонкий ацетобелый эпителий, нежная мозаика, нежная пунктация (+)
Правильный ответ — тонкий ацетобелый эпителий, нежная мозаика и нежная пунктация. Эти признаки относятся к малым кольпоскопическим изменениям, наиболее характерным для поражений низкой степени тяжести. LSIL обычно соответствует ВПЧ-ассоциированному поражению, при котором атипия и нарушение созревания эпителия выражены преимущественно в нижней трети; морфологическим аналогом чаще является CIN 1.
Ацетоуксусная проба вызывает временное побеление эпителия вследствие дегидратации и коагуляции внутриклеточных белков. При LSIL увеличение ядер и ядерно-цитоплазматического отношения умеренное, поэтому ацетобелая реакция обычно тонкая, менее плотная и менее стойкая. Нежная пунктация и нежная мозаика отражают умеренную перестройку капиллярной сети в сосочках стромы; грубые сосудистые и эпителиальные изменения более типичны для HSIL.
Кольпоскопическая картина не заменяет гистологическую верификацию: окончательная степень интраэпителиального поражения устанавливается по результатам прицельной биопсии, а при необходимости — эндоцервикального исследования. Оценка должна проводиться с учетом зоны трансформации, результатов цитологического и ВПЧ-тестирования. Изменения незрелой метаплазии и воспаления могут имитировать низкостепенное поражение, поэтому важны четкость границ, реакция на уксусную кислоту и совокупность признаков.
| Кольпоскопическая характеристика | Типичные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальный или метапластический эпителий | Равномерно розовый эпителий, ровная поверхность, открытые или закрытые железы без выраженной атипии сосудов | Не соответствует убедительным признакам LSIL; требует сопоставления с результатами скрининга |
| LSIL, малые изменения | Тонкий ацетобелый эпителий, нежная пунктация, нежная мозаика, иногда неровная географическая граница | Наиболее характерная кольпоскопическая картина поражения низкой степени |
| Ацетобелая реакция при LSIL | Слабая или умеренная интенсивность, часто быстро уменьшается после прекращения воздействия уксусной кислоты | Отражает умеренное повышение ядерной плотности и содержания белков в эпителии |
| HSIL, выраженные изменения | Плотный, непрозрачный ацетобелый эпителий, резкая граница, внутренняя граница поражения, симптом поражение в поражении | Повышает вероятность поражения высокой степени и требует прицельной биопсии |
| Грубая сосудистая перестройка | Грубая пунктация и грубая мозаика с крупными, неравномерными элементами | Более характерна для HSIL, особенно при сочетании с плотным ацетобелым эпителием |
| Атипичные сосуды | Сосуды различного калибра и формы, хаотично расположенные, с ветвлением и резкими изменениями диаметра | Признак возможной инвазии; требует исключения рака, а не только LSIL |
| Воспаление и незрелая метаплазия | Неравномерное побеление, отек, точечные кровоизлияния, неоднородная поверхность, метапластические железы | Могут имитировать LSIL; интерпретируются только в клиническом и цитологическом контексте |
Таким образом, нежные сосудистые и эпителиальные изменения при тонком ацетобелом эпителии указывают на менее выраженную степень поражения. Плотность и стойкость ацетобелой реакции, а также грубость мозаики и пунктации повышают вероятность HSIL. При подозрении на более тяжелое поражение или при несоответствии кольпоскопической и цитологической картины обязательна морфологическая верификация.