2) гистерорезектоскопической метропластики (+)
3) метропластики по Джонсу
4) гистероскопической метропластики
Гистерорезектоскопическая метропластика является предпочтительным органосохраняющим способом коррекции внутриматочной перегородки. Операцию выполняют трансцервикально под визуальным контролем: перегородку последовательно рассекают петлевым, игольчатым или иным электродом резектоскопа до формирования единой полости матки с симметрично расположенными устьями маточных труб. Лапаротомия и разрез миометрия при этом не требуются, поэтому уменьшаются хирургическая травма, кровопотеря, продолжительность госпитализации и вероятность образования спаек в брюшной полости.
Перегородка формируется вследствие неполной резорбции сросшихся мюллеровых протоков и обычно представлена фиброзно-мышечной тканью с относительно недостаточной васкуляризацией. Имплантация в области перегородки связана с повышенным риском невынашивания беременности, а деформация полости может способствовать неправильному положению плода и преждевременным родам. Для подтверждения диагноза предпочтительна трехмерная трансвагинальная эхография, при необходимости дополненная соногистерографией или магнитно-резонансной томографией; принципиально важно оценить не только полость, но и наружный контур дна матки, чтобы исключить двурогую матку.
| Состояние | Строение полости и наружного контура | Ключевой диагностический признак | Тактика хирургической коррекции |
|---|---|---|---|
| Перегородка полости матки | Внутренняя выемка разделяет полость; наружный контур дна нормальный или незначительно вогнутый | При трехмерной эхографии визуализируется единое тело матки и внутриполостная перегородка | Трансцервикальное гистерорезектоскопическое рассечение перегородки |
| Неполная перегородка | Перегородка не достигает внутреннего зева | Разделение преимущественно верхних отделов полости при сохраненном едином цервикальном канале | Рассечение выполняют от нижнего края перегородки к дну матки |
| Полная перегородка | Перегородка распространяется до внутреннего зева, иногда на шейку матки | Две гемиполости при нормальном или близком к нормальному наружном контуре матки | Поэтапная гистерорезектоскопическая коррекция с повышенным контролем глубины рассечения |
| Двурогая матка | Разделены полость и мышечное тело; имеется выраженная наружная выемка дна | На трехмерной эхографии или МРТ определяется расхождение рогов и дефект наружного контура | Гистерорезектоскопия не устраняет аномалию; абдоминальная метропластика применяется редко и по строгим показаниям |
| Дугообразная матка | Незначительная широкая вогнутость дна полости без выраженной перегородки | Тупой угол внутренней выемки и сохраненная нормальная конфигурация миометрия | Обычно хирургическое лечение не требуется |
| Удвоение матки | Два раздельных тела матки, нередко две шейки и продольная перегородка влагалища | Полное разделение маточных полостей и наружных контуров | Внутриматочное рассечение не показано; коррекция определяется клиническими проявлениями |
Метропластика по Штрассману и операция Джонса относятся к абдоминальным реконструктивным вмешательствам и исторически применялись при пороках с изменением наружной формы матки. При изолированной внутриматочной перегородке такие операции создают необоснованный разрез миометрия и могут повышать риск спаечного процесса и осложнений последующей беременности. После гистерорезектоскопической коррекции необходимо контролировать восстановление полости матки и исключать внутриматочные синехии. Решение об операции принимают с учетом репродуктивного анамнеза, поскольку наиболее обоснованным показанием считается сочетание перегородки с повторными потерями беременности или другими неблагоприятными репродуктивными исходами.