2) асфиксии
3) газовой эмболии сосудов сердца
4) газовой эмболии сосудов мозга
Обжим водолаза возникает при быстром погружении или недостаточной подаче дыхательной смеси, когда давление внутри шлема становится ниже давления окружающей воды. Формирующийся перепад давления вызывает резкое смещение крови к сосудам головы и шеи, выраженный венозный застой и механическое втягивание мягких тканей и верхней части туловища в шлем. На этом фоне возможны разрывы внутричерепных сосудов с субарахноидальными, внутримозговыми или оболочечными кровоизлияниями, которые и определяют наиболее типичный непосредственный механизм смерти.
Клинически тяжелый обжим сопровождается цианозом и отеком лица, экзофтальмом, кровоизлияниями в конъюнктивы, носовым и ушным кровотечением, нарушением сознания, судорогами и очаговой неврологической симптоматикой. В отличие от артериальной газовой эмболии, обычно связанной с баротравмой легких при всплытии, обжим развивается преимущественно во время спуска и не требует попадания газа в артериальное русло. Асфиксия может присоединяться при прекращении подачи воздуха, однако она не отражает ведущий патофизиологический механизм классического тяжелого обжима.
| Состояние | Типичная ситуация возникновения | Ведущий механизм | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Обжим водолаза | Быстрый спуск, недостаточная подача газа в шлем | Резкий перепад давления, венозное полнокровие головы, разрыв внутричерепных сосудов | Отек и цианоз лица, экзофтальм, кровоизлияния в конъюнктивы, неврологические нарушения |
| Артериальная газовая эмболия мозга | Чаще быстрое всплытие с задержкой дыхания | Разрыв альвеол и поступление газа в артериальное русло | Внезапная потеря сознания, судороги, очаговый неврологический дефицит непосредственно после всплытия |
| Газовая эмболия коронарных сосудов | Баротравма легких при декомпрессии | Попадание газовых пузырьков в коронарный кровоток | Боль за грудиной, аритмии, острая сердечная недостаточность, остановка кровообращения |
| Асфиксия | Прекращение подачи дыхательной смеси, неисправность оборудования | Гипоксемия и гиперкапния | Нарастающая одышка, спутанность сознания, генерализованный цианоз без специфических признаков обжима |
| Декомпрессионная болезнь | Нарушение режима подъема после пребывания под повышенным давлением | Образование пузырьков инертного газа в тканях и крови | Боли в суставах, парестезии, кожный зуд, неврологические и дыхательные расстройства |
| Баротравма уха и пазух | Нарушение выравнивания давления при спуске или подъеме | Повреждение тканей вследствие локального перепада давления | Резкая боль, снижение слуха, головокружение, носовое или ушное кровотечение без выраженного отека лица |
Неотложная помощь включает немедленное прекращение спуска, восстановление адекватной подачи дыхательной смеси и осторожный подъем с соблюдением требований безопасности. После извлечения необходимы оценка сознания, дыхания и гемодинамики, оксигенотерапия и срочная транспортировка в стационар. При подозрении на внутричерепное кровоизлияние показаны экстренная нейровизуализация и консультация нейрохирурга. Рекомпрессионная терапия применяется только при подтвержденной газовой эмболии или декомпрессионном заболевании и не является специфическим методом лечения самого обжима.