2) незначительной
3) умеренной (+)
4) выраженной
Индекс вагинального здоровья (Vaginal Health Index, VHI) основан на оценке эластичности влагалища, количества секрета, кислотности влагалищного содержимого, состояния слизистой оболочки и ее увлажненности. Каждый показатель обычно оценивается по пятибалльной шкале: чем ниже балл, тем более выражены атрофические изменения. Значение 3 балла соответствует промежуточной степени нарушений и трактуется как умеренная атрофия.
Умеренное снижение эстрогенной стимуляции приводит к истончению многослойного плоского эпителия, уменьшению содержания гликогена и числа лактобацилл, повышению влагалищного pH и снижению продукции секрета. При осмотре выявляются уменьшение эластичности и увлажненности, сглаженность складок, бледность или повышенная ранимость слизистой; возможны жжение, диспареуния и дискомфорт при мочеиспускании. Такие изменения характерны для генитоуринарного синдрома менопаузы, но должны оцениваться вместе с жалобами и данными осмотра.
| Балльная оценка | Степень атрофии | Типичные клинические признаки |
|---|---|---|
| 1 | Выраженная, тяжелая | Резкая сухость, отсутствие секрета, значительная хрупкость слизистой, петехии, контактная кровоточивость или изъязвления; pH обычно выше 6,0. |
| 2 | Выраженная | Очень скудный секрет, выраженное истончение и бледность слизистой, слабая эластичность, кровоточивость при контакте; pH примерно 5,6–6,0. |
| 3 | Умеренная | Умеренное уменьшение секреции и эластичности, истончение эпителия, частичное сглаживание складок, возможны мелкие петехии; pH примерно 5,1–5,5. |
| 4 | Незначительная | Слабо выраженная сухость или снижение эластичности, складки и целостность слизистой в основном сохранены; pH примерно 4,7–5,0. |
| 5 | Признаки атрофии отсутствуют | Нормальная влажность, эластичность и целостность слизистой, достаточное количество секрета, физиологический pH около 3,6–4,6. |
| Суммарный VHI | Интерпретируется по совокупности пяти параметров | Диапазон составляет 5–25 баллов: 5–10 — тяжелая атрофия, 11–15 — умеренная, 16–20 — легкая, 21–25 — отсутствие значимых атрофических изменений. |
Оценка 3 балла не означает нормальное состояние слизистой, но и не соответствует наиболее тяжелым изменениям. Диагноз генитоуринарного синдрома устанавливают по сочетанию объективных признаков с урогенитальными симптомами, поскольку один только показатель pH или отдельный балл VHI недостаточен. При симптомном течении применяют влагалищные увлажняющие средства и лубриканты, а при отсутствии противопоказаний — локальную низкодозированную эстрогенотерапию. Перед лечением необходимо исключить инфекционный вагинит, дерматозы и другие причины кровоточивости или боли.