2) 120
3) 140 (+)
4) 110
Гексопреналин является β2-адреномиметиком, применяемым для подавления сократительной активности миометрия. Несмотря на преимущественное действие на β2-рецепторы, препарат может вызывать системную тахикардию вследствие стимуляции β1-рецепторов сердца и рефлекторных гемодинамических реакций. Поэтому частота сердечных сокращений матери является одним из основных показателей безопасности токолитической терапии.
Увеличение ЧСС матери более 140 ударов в минуту расценивается как выраженная тахикардия и является основанием для немедленного прекращения инфузии гексопреналина. Продолжение введения повышает риск нарушений ритма, снижения диастолического наполнения сердца, ишемии миокарда и отёка лёгких; вероятность осложнений возрастает при гипокалиемии, анемии, сердечно-сосудистых заболеваниях и сочетании с другими симпатомиметиками. После отмены препарата необходимы повторная оценка пульса и артериального давления, контроль сатурации, клиническая оценка признаков сердечной недостаточности и, при показаниях, электрокардиография.
| Показатель | Клиническая интерпретация | Тактика |
|---|---|---|
| ЧСС матери менее 120 в минуту | Нет выраженной тахикардии; гемодинамическая переносимость обычно удовлетворительная | Продолжение терапии при регулярном мониторинге |
| ЧСС 120–140 в минуту | Значимый β-адренергический эффект, требующий оценки переносимости | Контроль дозы, артериального давления, симптомов и электролитов по клиническому протоколу |
| ЧСС более 140 в минуту | Выраженная лекарственно-индуцированная тахикардия, критерий непереносимости | Немедленно прекратить инфузию и оценить состояние матери |
| Нерегулярный ритм, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия | Возможное осложнение β-адреномиметической терапии | Прекратить введение, выполнить ЭКГ и провести кардиологическую оценку |
| Одышка, влажные хрипы, снижение сатурации | Признаки возможного отёка лёгких или сердечной недостаточности | Отмена препарата и неотложная оценка дыхания и кровообращения |
| Гипокалиемия или гипергликемия | Метаболические эффекты β-адреномиметика, повышающие риск осложнений | Лабораторный контроль и коррекция нарушений |
| Устойчивая тахикардия плода | Возможный трансплацентарный эффект препарата либо признак гипоксии | Кардиотокографическая оценка и одновременная проверка состояния матери |
Порог 140 ударов в минуту относится именно к материнской ЧСС и служит критерием прекращения инфузии, а не ориентиром для увеличения или уменьшения скорости введения. До начала и во время токолиза необходимо контролировать пульс, артериальное давление, клинические признаки перегрузки объёмом и электролитный баланс. При развитии значимой тахикардии дальнейшее подавление сокращений матки не должно осуществляться ценой угрозы сердечно-сосудистой безопасности матери.