2) продуктивный кашель, диарея
3) иктеричность кожных покровов и слизистых
4) геморрагическая сыпь, носовые кровотечения (+)
Для тяжёлого неосложнённого гриппа характерны выраженная лихорадка и интоксикация, к которым может присоединяться геморрагический синдром. Петехиальная или более распространённая геморрагическая сыпь и носовые кровотечения обусловлены поражением микроциркуляторного русла, повышением проницаемости сосудов, токсическим воздействием вируса на эндотелий и возможными нарушениями тромбоцитарно-коагуляционного гемостаза. Их сочетание с высокой температурой, резкой слабостью, миалгиями и головной болью указывает на тяжёлое течение инфекции даже при отсутствии признаков вторичной бактериальной пневмонии.
Термин неосложнённый означает, что тяжесть обусловлена преимущественно самим вирусным процессом, без доказанной пневмонии, отита, синусита или иной вторичной инфекции. Продуктивный кашель с гнойной мокротой более типичен для бактериального поражения нижних дыхательных путей, диарея может встречаться при гриппе, но не является ведущим критерием тяжёлого течения, а иктеричность кожи и слизистых требует поиска поражения печени, гемолиза или другой причины. Поэтому именно геморрагическая сыпь в сочетании с носовыми кровотечениями соответствует клиническому признаку тяжёлого гриппа.
| Клинический признак | Диагностическое значение | Что следует исключать |
|---|---|---|
| Высокая лихорадка и выраженная интоксикация | Основные признаки тяжёлого течения гриппа; сопровождаются слабостью, головной болью, миалгиями, иногда нарушением сознания | Сепсис, менингококковую инфекцию, тяжёлую пневмонию |
| Геморрагическая сыпь | Проявление сосудисто-тромбоцитарных нарушений и повышенной проницаемости микроциркуляторного русла | Менингококцемию, ДВС-синдром, тромбоцитопению, вирусные геморрагические лихорадки |
| Носовые кровотечения | Дополнительный клинический маркер геморрагического синдрома при тяжёлом течении | Локальное поражение слизистой, артериальную гипертензию, коагулопатию, передозировку антикоагулянтов |
| Кашель с гнойной мокротой | Не является типичным признаком неосложнённого гриппа; повышает вероятность бактериальной суперинфекции | Внебольничную пневмонию, абсцесс лёгкого, обострение хронического бронхита |
| Диарея | Возможна при гриппе, особенно у детей и при отдельных вариантах вируса, но неспецифична для тяжёлого течения | Острую кишечную инфекцию, лекарственную диарею, обезвоживание |
| Иктеричность кожи и слизистых | Не относится к обычным проявлениям неосложнённого гриппа и требует дополнительного обследования | Вирусный гепатит, токсическое поражение печени, гемолиз, холестаз |
| Отсутствие локальных признаков бактериального осложнения | Поддерживает квалификацию процесса как тяжёлого, но неосложнённого гриппа | Пневмонию, синусит, отит и другие вторичные бактериальные осложнения |
Геморрагические проявления при гриппе требуют срочной оценки общего анализа крови с подсчётом тромбоцитов и показателей коагулограммы. При распространённой не исчезающей при надавливании сыпи, нарушении сознания, гипотензии или нарастающей одышке необходимо немедленно исключать менингококковый сепсис, ДВС-синдром и тяжёлую пневмонию. Диагноз подтверждают клинически и лабораторно, включая тестирование на вирус гриппа методом ПЦР или экспресс-молекулярными методами. Лечение тяжёлого гриппа включает раннее назначение противовирусной терапии и интенсивный мониторинг жизненно важных функций.