2) инфаркта миокарда
3) геморрагического инсульта
4) гипертонического криза
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) подавляют гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось, блокируют овуляцию и одновременно повышают вязкость цервикальной слизи, затрудняя прохождение сперматозоидов. Под действием прогестагенного компонента изменяется также эндометрий, что снижает вероятность имплантации. Благодаря предотвращению оплодотворения и беременности в целом уменьшается и абсолютный риск внематочной беременности, включая трубную.
При правильном применении КОК не повышают вероятность имплантации эмбриона вне полости матки; внематочная беременность возможна главным образом при контрацептивной неудаче, пропусках таблеток, лекарственных взаимодействиях или нарушении всасывания препарата. Напротив, КОК не относятся к средствам профилактики инфаркта миокарда, инсульта или гипертонического криза: эстрогенсодержащие препараты могут увеличивать риск артериальных тромботических осложнений и повышения артериального давления у предрасположенных пациенток, поэтому перед назначением оценивают курение, возраст, гипертензию, мигрень с аурой и сердечно-сосудистые заболевания.
| Метод | Основной механизм | Абсолютный риск внематочной беременности | Особенность при наступлении беременности |
|---|---|---|---|
| Комбинированные оральные контрацептивы | Подавление овуляции, сгущение цервикальной слизи, изменение эндометрия | Снижен за счёт высокой эффективности предупреждения беременности | При нарушении режима приёма беременность возможна; локализация требует исключения при боли и задержке менструации |
| Прогестагенные таблетки | Преимущественно сгущение цервикальной слизи; некоторые режимы подавляют овуляцию | В целом снижен, но зависит от соблюдения режима и конкретного препарата | При редкой беременности относительная доля внематочных может быть выше |
| Внутриматочная система с левоноргестрелом | Локальное действие прогестагена, сгущение слизи и выраженное подавление эндометрия | Существенно снижен вследствие высокой контрацептивной эффективности | Если беременность всё же возникла, необходимо исключить внематочную беременность |
| Медная внутриматочная спираль | Спермицидное действие и нарушение оплодотворения в полости матки | Ниже, чем без контрацепции | При наступлении беременности доля внематочных беременностей относительно выше, поэтому требуется ранняя диагностика |
| Подкожный имплант | Длительное высвобождение прогестагена, подавление овуляции и сгущение слизи | Очень низкий | Любая беременность на фоне импланта требует ультразвуковой верификации локализации плодного яйца |
| Отсутствие контрацепции | Физиологическое наступление овуляции, оплодотворения и имплантации | Базовый риск в популяции | Риск зависит от факторов повреждения маточных труб, включая воспалительные заболевания органов малого таза и перенесённую внематочную беременность |
При задержке менструации, односторонней боли внизу живота, кровянистых выделениях или обмороке у женщины репродуктивного возраста необходимо исключить беременность независимо от использования КОК. Диагностика включает определение β-субъединицы хорионического гонадотропина человека в динамике и трансвагинальное ультразвуковое исследование. Отсутствие плодного яйца в матке при повышенном уровне β-ХГЧ, особенно в сочетании с придатковым образованием или свободной жидкостью в малом тазу, требует настороженности в отношении внематочной беременности. Таким образом, профилактический эффект КОК реализуется прежде всего через предотвращение овуляции и оплодотворения, что объясняет снижение абсолютного риска этого осложнения.