2) миокардита
3) гипотиреоза (+)
4) закрытоугольной глаукомы
Селективные β2-адреномиметики расслабляют миометрий за счёт активации β2-рецепторов, стимуляции аденилатциклазы и повышения внутриклеточной концентрации цАМФ. Это снижает активность миозин-лёгкой цепи киназы и концентрацию свободного кальция в гладкомышечных клетках, вследствие чего уменьшаются частота и сила маточных сокращений. Гипотиреоз сам по себе не является типичным противопоказанием к такой токолитической терапии и не сопровождается повышенной чувствительностью к катехоламинам, характерной для тиреотоксикоза.
Возможность применения определяется отсутствием сердечно-сосудистых осложнений и тяжёлой декомпенсации эндокринного заболевания. β2-адреномиметики могут вызывать тахикардию, аритмии, снижение периферического сосудистого сопротивления, гипокалиемию и гипергликемию, поэтому при миокардите и неконтролируемой артериальной гипертензии риск лечения существенно возрастает. При закрытоугольной глаукоме симпатомиметические эффекты способны провоцировать мидриаз и ухудшение оттока внутриглазной жидкости; при гипотиреозе таких специфических ограничений нет, хотя необходима оценка функции щитовидной железы и сердечно-сосудистого статуса.
| Сопутствующее состояние | Возможность применения β2-адреномиметика | Патофизиологическое обоснование |
|---|---|---|
| Гипотиреоз | Возможно при компенсации и отсутствии иных противопоказаний | Не усиливает катехоламиновые эффекты и не относится к типичным абсолютным противопоказаниям |
| Артериальная гипертензия | Нежелательно при неконтролируемом или тяжёлом течении | Тахикардия и гемодинамические колебания могут ухудшить контроль артериального давления и повысить нагрузку на миокард |
| Миокардит | Противопоказано или требует отказа от препарата | Увеличение частоты сердечных сокращений и потребности миокарда в кислороде повышает риск аритмий и сердечной недостаточности |
| Закрытоугольная глаукома | Не рекомендуется | Симпатомиметический мидриаз может ухудшить отток внутриглазной жидкости и спровоцировать острый приступ повышения внутриглазного давления |
| Тиреотоксикоз | Противопоказано или требует крайней осторожности | Повышенная чувствительность к катехоламинам увеличивает вероятность тахиаритмий и декомпенсации сердечно-сосудистой системы |
| Тахиаритмия или декомпенсированная сердечная недостаточность | Противопоказано | β2-адреномиметик может усилить тахикардию, нарушения ритма и гемодинамическую нестабильность |
Токолиз β2-адреномиметиками применяют кратковременно и только при чётких акушерских показаниях, главным образом для выигрыша времени перед антенатальной кортикостероидной профилактикой или переводом в перинатальный центр. Во время лечения контролируют частоту пульса, артериальное давление, электрокардиограмму, уровень калия и глюкозы. При появлении выраженной тахикардии, боли в груди, одышки, аритмии или признаков сердечной недостаточности препарат отменяют. В современной практике чаще рассматривают нифедипин или атозибан, поскольку они обычно вызывают меньше системных β-адренергических побочных эффектов.