2) совместимости, плода, АВ0
3) совместимости, плода, Келл-Челлано
4) несовместимости, отца, АВ0
Правильный ответ — несовместимость крови матери и плода по системе АВ0. Изоиммунизация, или аллоиммунизация, представляет собой иммунный ответ матери на эритроцитарные антигены плода, отсутствующие в её собственной крови. При АВ0-конфликте наиболее типична ситуация, когда мать имеет группу 0(I), а плод унаследовал антиген A или B от отца.
После попадания эритроцитов плода в кровоток матери формируются антитела против чужеродных антигенов. Клинически значимыми являются иммуноглобулины класса IgG, способные проходить через плаценту и вызывать гемолиз эритроцитов плода или новорождённого. Для АВ0-конфликта характерна гемолитическая болезнь новорождённого с анемией, желтухой и гипербилирубинемией; тяжёлое поражение плода встречается реже, чем при резус-конфликте.
Факт сенсибилизации матери выявляют с помощью непрямого антиглобулинового теста, или непрямой пробы Кумбса, которая определяет антитела в сыворотке. Состояние плода оценивают по ультразвуковым признакам анемии и пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии: значение более 1,5 MoM рассматривается как признак значимой анемии. У новорождённого диагноз иммунного гемолиза подтверждают прямым антиглобулиновым тестом.
| Система или этап | Иммунологическая основа | Клиническая характеристика | Основные диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| АВ0 | Антигены A или B плода при отсутствии соответствующего антигена у матери; особенно значимо сочетание 0(I) у матери и A/B у плода | Чаще проявляется у новорождённого желтухой и анемией; возможно поражение уже при первой беременности | Определение группы крови, скрининг антител, прямая проба Кумбса у ребёнка |
| RhD | RhD-положительные эритроциты плода при RhD-отрицательной крови матери; образуются анти-D IgG | При повторной сенсибилизированной беременности возможна тяжёлая анемия, водянка плода и гипербилирубинемия | Непрямая проба Кумбса у матери, титр анти-D, допплерометрия средней мозговой артерии |
| Kell | Антитела к антигенам системы Kell вызывают не только гемолиз, но и подавление эритропоэза плода | Анемия может быть выраженной даже при относительно умеренных признаках гемолиза | Идентификация антител и регулярная оценка кровотока в средней мозговой артерии |
| Другие эритроцитарные антигены | Аллоантитела к антигенам c, E, C, Duffy, Kidd и другим факторам эритроцитов | Тяжесть заболевания зависит от иммуногенности антигена и класса антител | Расширенная идентификация антител после положительного скрининга |
| Скрининг матери | Выявляет циркулирующие IgG, способные проникать через плаценту | Положительный результат требует определения специфичности и клинической значимости антител | Непрямой антиглобулиновый тест, титрование или количественное определение антител в динамике |
| Оценка новорождённого | Подтверждает связывание материнских антител с эритроцитами ребёнка и наличие гемолиза | Возможны анемия, ретикулоцитоз, желтуха, повышение непрямого билирубина | Прямая проба Кумбса, общий анализ крови, билирубин, ретикулоциты |
Совместимость крови не запускает иммунный ответ, поэтому данный вариант не является причиной изоиммунизации. Отец имеет значение косвенно: именно от него плод может унаследовать эритроцитарный антиген, отсутствующий у матери. Специфическая профилактика иммунного конфликта разработана прежде всего для RhD-отрицательных женщин в виде введения анти-D-иммуноглобулина. При АВ0-конфликте профилактической иммуноглобулинотерапии нет, поэтому основное значение имеют своевременный скрининг антител и наблюдение за состоянием плода и новорождённого.