2) 110 (+)
3) 170
4) 120
Правильный ответ: менее 110 ударов в минуту. Брадикардией плода считают снижение базальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) ниже 110 уд/мин, сохраняющееся не менее 10 минут. Базальная ЧСС определяется по кардиотокограмме как средняя частота за 10-минутный интервал, без учета акцелераций, децелераций и эпизодов выраженной вариабельности. Нормальным базальным диапазоном обычно считают 110–160 уд/мин.
Снижение ЧСС может быть следствием гипоксии плода, материнской артериальной гипотензии, гиперстимуляции матки, компрессии пуповины, отслойки плаценты или действия лекарственных препаратов. Важное значение имеет длительность изменения: кратковременное урежение менее 10 минут расценивается как пролонгированная децелерация, а не как сформировавшаяся базальная брадикардия. При оценке состояния плода дополнительно анализируют вариабельность ритма, наличие акцелераций и децелераций.
Изолированная брадикардия при сохранной вариабельности может быть временной и обратимой, однако сочетание урежения ЧСС с отсутствующей вариабельностью или повторными поздними децелерациями указывает на высокий риск метаболического ацидоза плода. Тактика включает поиск и устранение обратимых причин: изменение положения матери, коррекцию гипотензии, прекращение введения утеротоников, оценку сократительной активности матки и состояния пуповины. При сохранении выраженной брадикардии необходима срочная оценка готовности к оперативному родоразрешению.
| Показатель | Критерий по КТГ | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нормальная базальная ЧСС | 110–160 уд/мин | Обычный диапазон базального ритма при отсутствии других патологических признаков |
| Базальная брадикардия | Менее 110 уд/мин в течение не менее 10 минут | Диагностический критерий урежения базального ритма; требует оценки причин и сопутствующих изменений КТГ |
| Пролонгированная децелерация | Снижение ЧСС на 15 уд/мин и более продолжительностью от 2 до 10 минут | Острое эпизодическое изменение, которое не следует автоматически называть базальной брадикардией |
| Тахикардия плода | Более 160 уд/мин в течение не менее 10 минут | Возможна при материнской лихорадке, инфекции, приеме β-агонистов или гипоксии на ранней стадии |
| Вариабельность базального ритма | Умеренная: амплитуда колебаний 6–25 уд/мин | Свидетельствует о сохранности функционального состояния центральной нервной системы плода |
| Поздние децелерации | Постепенное урежение ЧСС после пика схватки с восстановлением после ее окончания | Характерны для недостаточности маточно-плацентарного кровотока и требуют оценки тяжести гипоксии |
| Вариабельные децелерации | Внезапное снижение ЧСС различной формы и продолжительности | Чаще связаны с переменной компрессией пуповины; значение определяется частотой, глубиной и восстановлением ритма |
Таким образом, число 110 уд/мин является порогом, отделяющим нормальный базальный ритм от брадикардии плода. Однократное краткое урежение ЧСС требует наблюдения в динамике и дифференциации с децелерацией. Наибольшую опасность представляет стойкая брадикардия с патологической вариабельностью или повторными децелерациями. Решение о срочном родоразрешении принимают с учетом длительности нарушения, общей картины КТГ и эффективности коррекции обратимых причин.