2) диэнцефальных
3) префронтальных
4) конвекситальных (височной области левого полушария) (+)
Модально-специфическое нарушение вербальной памяти связано с повреждением корковых отделов анализатора, обеспечивающего переработку и сохранение речевой информации. У большинства правшей ведущим для речи является левое полушарие; его латеральные, преимущественно задние височные отделы участвуют в акустико-речевом анализе, фонологическом кодировании и удержании последовательности словесных следов. Поэтому при поражении конвекситальной височной коры возникает избирательное снижение запоминания материала, предъявленного на слух или в речевой форме, при относительной сохранности зрительно-пространственной памяти.
Нейропсихологически это проявляется уменьшением объёма непосредственного воспроизведения слов, быстрым забыванием вербального материала, повышенной интерференцией, заменами слов и трудностями воспроизведения серий. Важно отличать такой профиль от общего амнестического синдрома: при поражении медиобазальных височных структур, диэнцефальных отделов или гиппокампальной системы страдает консолидация информации различных модальностей, а при префронтальном поражении преимущественно нарушаются программирование, стратегия запоминания и контроль извлечения. Селективное преобладание дефекта слухоречевой памяти над зрительной при наличии соответствующей латеральной височной симптоматики подтверждает правильность указанной локализации.
| Локализация поражения | Преимущественно нарушаемый компонент | Типичные нейропсихологические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Конвекситальные заднелатеральные отделы левой височной области | Слухоречевая и вербальная память | Снижение запоминания слов и фраз, трудности удержания речевых последовательностей, словесные замены; зрительная память может быть относительно сохранной | Наиболее характерный профиль модально-специфического нарушения вербальной памяти |
| Конвекситальные отделы правой височной области | Зрительно-образная, неречевая, музыкальная память | Трудности запоминания лиц, рисунков, пространственных и интонационных характеристик при меньшей выраженности вербального дефекта | Помогает определить преимущественную латерализацию нарушенной модальности |
| Медиобазальные височные структуры и гиппокамп | Консолидация следов памяти независимо от модальности | Быстрое забывание нового материала, выраженный дефект отсроченного воспроизведения, возможна антероградная амнезия | Характерно модально-неспецифическое нарушение, а не изолированный дефект вербальной памяти |
| Диэнцефальные структуры | Регуляция памяти, активация и воспроизведение | Нарушение удержания и извлечения материала, снижение критики, возможны конфабуляции и дезориентировка | Амнестический синдром обычно носит системный характер и сочетается с расстройствами сознания или ориентировки |
| Префронтальная кора | Программирование, организация и контроль мнемической деятельности | Низкая продуктивность при свободном воспроизведении, улучшение при подсказках и узнавании, персеверации, нарушение последовательности стратегий | Основной дефект связан с исполнительным контролем, а не с конкретным сенсорным каналом |
| Нейропсихологическая проверка модальности | Сопоставление вербального и зрительного запоминания | Серии слов, повторное и отсроченное воспроизведение, узнавание, запоминание рисунков или невербальных фигур | Избирательное снижение слухоречевых показателей при сохранности невербальных указывает на левовисочный корковый механизм |
При интерпретации результатов учитывают речевую доминантность, образование, слух и наличие афатических расстройств, поскольку они могут вторично ухудшать выполнение вербальных проб. Наиболее информативно сопоставление непосредственного, отсроченного и узнаваемого воспроизведения с результатами невербальных заданий. МРТ головного мозга и комплексное нейропсихологическое обследование позволяют подтвердить соответствие функционального профиля анатомической локализации. Таким образом, ведущим признаком является не общее снижение памяти, а преимущественная недостаточность переработки и удержания речевого материала при поражении латеральной височной коры доминантного полушария.