2) полному разрыву (+)
3) теносиновиту
4) кальцинирующему тендиниту
МР-признаки соответствуют полному разрыву сухожилия надостной мышцы, то есть дефекту, проходящему через всю его толщину от суставной до субакромиальной поверхности. Прерывистость сухожильного контура и нарушение нормального параллельного хода волокон указывают на структурную несостоятельность, а ретракция свидетельствует о расхождении краёв разрыва. Участок повышенного сигнала на Т2-взвешенных изображениях и FS PD при пониженном сигнале на Т1-взвешенных изображениях обычно соответствует жидкости или отёчной грануляционной ткани в зоне дефекта.
При частичном разрыве повреждён только один из слоёв сухожилия — суставной, внутрисухожильный или субакромиальный, поэтому сохраняется непрерывность части волокон. Для тендинопатии характерны утолщение и неоднородное повышение сигнала без полноценного дефекта и ретракции. Кальцинирующий тендинит проявляется фокусом резко низкого сигнала на большинстве МР-последовательностей, соответствующим отложению гидроксиапатита, а теносиновит — жидкостью и утолщением синовиальной оболочки, без обязательного нарушения целостности сухожильных волокон.
| Состояние | Основные МР-признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|
| Полный разрыв сухожилия | Дефект на всю толщину, сообщение суставной и субакромиальной поверхностей, жидкостный сигнал, ретракция краёв | Прерывистость всех слоёв сухожилия и нарушение непрерывности волокон |
| Частичный разрыв | Локальный дефект суставной, внутрисухожильной или бурсальной поверхности при сохранении части волокон | Нет сквозного дефекта через всю толщину сухожилия; ретракция обычно ограничена |
| Тендинопатия | Веретенообразное утолщение, неоднородный сигнал, участки мукоидной дегенерации | Контур сухожилия в целом сохранён, выраженного жидкостного дефекта нет |
| Кальцинирующий тендинит | Очаг или конгломерат резко сниженного сигнала, иногда с перифокальным отёком | Кальцинат лучше подтверждается рентгенографией или КТ; сквозной дефект не является ведущим признаком |
| Теносиновит или воспаление бурсы | Жидкость, синовиальное утолщение, усиление воспалительных изменений вокруг сухожилия | Сухожильные волокна могут оставаться непрерывными; изменения преимущественно внеклеточные |
| Ретракция при разрыве | Смещение сухожильного края медиально, уменьшение его контакта с зоной прикрепления | Степень оценивают по классификации Patte; дополнительно анализируют атрофию и жировое перерождение мышцы |
Выраженность ретракции и наличие жировой атрофии надостной мышцы имеют прогностическое значение для возможности хирургического восстановления сухожилия. В протоколе МРТ также оценивают субакромиальную бурсу, сухожилия подлопаточной и подостной мышц, длинную головку двуглавой мышцы и акромиально-ключичный сустав. При клинически значимом полном разрыве тактика лечения определяется сочетанием симптомов, функционального дефицита, возраста пациента и степени мышечной дегенерации.