2) дефицит массы тела беременной
3) перенашивание беременности в предыдущих родах (+)
4) юный возраст первородящей
Перенашивание беременности в анамнезе — наиболее значимый из перечисленных факторов риска повторного перенашивания. Такая предрасположенность может быть связана с наследственными и конституциональными особенностями, замедленным созреванием фетоплацентарной системы, поздним ремоделированием шейки матки и недостаточной активацией простагландинового и окситоцинового механизмов начала родовой деятельности. Фактор не является абсолютным: при повторной беременности необходимо также исключить ошибку в определении срока.
Переношенной считают беременность, продолжающуюся 42 недели и более (294 дня от первого дня последней нормальной менструации). Увеличение срока сопровождается старением плаценты, снижением ее резервных возможностей, маловодием, повышением вероятности мекониальной аспирации, макросомии, дистоции плечиков и гипоксии плода. Признаки пост maturity — сухая морщинистая кожа, уменьшение количества сыровидной смазки, длинные ногти, мекониальные воды — поддерживают диагноз, но не заменяют точную оценку гестационного возраста.
Короткий интергенетический интервал чаще рассматривается как фактор преждевременных родов и задержки роста плода, а не как типичная причина перенашивания. Дефицит массы тела также не относится к классическим факторам риска; более характерна связь перенашивания с ожирением. Юный возраст первородящей сам по себе не является специфическим предиктором, тогда как более старший возраст матери и сама первая беременность могут повышать вероятность позднего начала родов.
| Критерий | Клиническое значение |
|---|---|
| Ранний доношенный срок | 37+0–38+6 недели; беременность доношенная, но риск некоторых неонатальных осложнений выше, чем при сроке 39–40 недель. |
| Полный доношенный срок | 39+0–40+6 недели; физиологический период для самопроизвольного начала родов при отсутствии осложнений. |
| Поздний доношенный срок | 41+0–41+6 недели; возрастает риск маловодия и плацентарной недостаточности, требуется усиленное наблюдение и обсуждение индукции родов. |
| Переношенная беременность | 42+0 недели и более; диагноз устанавливают прежде всего по сроку беременности, а не только по внешним признакам перезрелости плода. |
| Надёжное датирование | Наиболее точным является ультразвуковое измерение копчико-теменного размера в I триместре; при корректно установленном сроке предполагаемую дату родов позднее обычно не пересматривают. |
| Перенашивание в предыдущей беременности | Фактор повторного риска, отражающий возможную генетическую, эндокринную и функциональную склонность к позднему созреванию шейки матки и задержке запуска родовой деятельности. |
| Признаки пост maturity | Маловодие, снижение двигательной активности плода, сухость и шелушение кожи, мекониальные воды; свидетельствуют о возможном неблагополучии, но не являются самостоятельным критерием срока. |
При наличии перенашивания в анамнезе особенно важно подтвердить срок по данным раннего ультразвукового исследования и оценивать состояние плода после 41 недели. Обычно используют кардиотокографию, ультразвуковую оценку количества околоплодных вод и допплерометрию по показаниям. При достижении 41+0–41+6 недели в большинстве клинических ситуаций обсуждают индукцию родов, а после 42+0 недель дальнейшее пролонгирование беременности не рекомендуется.