2) широкие
3) кардинальные (+)
4) воронкотазовые
Кардинальные связки, или поперечные связки шейки матки (связки Макенродта), относятся к фиксирующему аппарату матки. Они представляют собой уплотнения эндопельвиальной фасции, расположенные в основании широкой связки и идущие от шейки матки и верхней части влагалища к боковым стенкам таза. В их составе проходят маточные сосуды и нервные волокна; связки стабилизируют шейку и влагалищный свод, ограничивают смещение матки книзу и в стороны.
Фиксационная функция кардинальных связок особенно важна для поддержания апикального отдела тазовых органов. При их растяжении или повреждении, часто в сочетании с дефектом крестцово-маточных связок и мышц тазового дна, формируется апикальный пролапс гениталий: опущение шейки матки, матки или купола влагалища после гистерэктомии. Круглая связка преимущественно поддерживает физиологическую антеверсию матки, широкая связка является дупликатурой брюшины, а воронкотазовая связка фиксирует яичник и содержит его сосуды; поэтому они не являются основными структурами фиксирующего аппарата матки.
| Анатомическая структура | Состав и расположение | Основная функция | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Кардинальная связка | Уплотнение эндопельвиальной фасции от шейки матки и верхней части влагалища к боковой стенке таза | Фиксация шейки и влагалищного свода, поддержка апикального отдела | Повреждение способствует апикальному пролапсу; содержит маточные сосуды |
| Крестцово-маточная связка | Соединительнотканные тяжи от шейки матки к крестцу | Задняя фиксация матки и влагалища, участие в поддержании верхушки влагалища | Учитывается при коррекции пролапса и выполнении сакроцервикальной фиксации |
| Круглая связка матки | Идет от угла матки через паховый канал к большим половым губам | Поддерживает антеверсию и антефлексию матки | Растяжение может сопровождать беременность; не является главным фиксатором шейки |
| Широкая связка матки | Дупликатура брюшины, натянутая между маткой и боковой стенкой таза | Формирует топографическое ложе для матки, труб и яичников | Не считается истинной связкой в функциональном смысле и не обеспечивает основной фиксации матки |
| Воронкотазовая связка | Латеральная связка яичника от его верхнего полюса к боковой стенке таза | Подвешивает яичник | Содержит яичниковые сосуды; важна при операциях на придатках, но не фиксирует матку |
| Мышцы и фасции тазового дна | Прежде всего мышца, поднимающая задний проход, и фасциальные структуры таза | Динамическая опора матки, влагалища и других органов таза | Недостаточность повышает риск пролапса, особенно при сочетании с повреждением связочного аппарата |
Таким образом, выбор кардинальных связок определяется их непосредственным соединением шейки матки с боковыми стенками таза и ведущей ролью в апикальной фиксации. В клинической практике состояние этого комплекса оценивают при диагностике пролапса тазовых органов, используя осмотр и стандартизированную систему POP-Q. Хирургическая коррекция пролапса направлена на восстановление опоры верхушки влагалища и шейки матки, а не только на устранение видимого смещения органа.