2) передней зубчатой (+)
3) надлопаточной
4) грудинно-ключично-сосцевидной
Длинный грудной нерв формируется преимущественно из передних ветвей корешков C5–C7 и обеспечивает двигательную иннервацию передней зубчатой мышцы. При его поражении развивается ее парез или паралич, вследствие чего нарушается фиксация лопатки к грудной клетке и ее ротация кнаружи при подъеме руки. Поэтому характерным проявлением становится крыловидная лопатка: медиальный край и нижний угол лопатки отстоят от грудной клетки и особенно заметно выступают при отталкивании руками от стены.
Слабость передней зубчатой мышцы приводит к затруднению подъема верхней конечности выше уровня плеча, снижению силы при толкании и нарушению лопаточно-плечевого ритма. Диагноз подтверждают физикальным исследованием с пробой отталкивания от стены, оценкой движения лопатки и электронейромиографией, выявляющей нейрогенное поражение передней зубчатой мышцы и длинного грудного нерва. Изолированная нейропатия обычно возникает после травмы, оперативных вмешательств в области подмышечной впадины, чрезмерной физической нагрузки или компрессии нерва.
Поражение других нервов вызывает сходные нарушения движений плечевого пояса, но имеет отличительные признаки и иной мышечный паттерн. Сравнительная характеристика помогает локализовать уровень поражения.
| Пораженная структура | Иннервируемая мышца | Основное клиническое проявление | Отличительный диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Длинный грудной нерв, C5–C7 | Передняя зубчатая мышца | Медиальная крыловидность лопатки, затруднение подъема руки | Выступание медиального края лопатки при отталкивании от стены |
| Добавочный нерв, XI пара черепных нервов | Трапециевидная мышца | Опущение плеча, слабость пожимания плечами и отведения руки | Нарушение подъема плечевого пояса; латеральное смещение лопатки |
| Тыльный нерв лопатки, преимущественно C5 | Ромбовидные мышцы и мышца, поднимающая лопатку | Слабость ретракции лопатки, умеренная крыловидность | Нарушение приближения лопатки к позвоночнику и ее фиксации |
| Надлопаточный нерв, C5–C6 | Надостная и подостная мышцы | Слабость начала отведения и наружной ротации плеча | Атрофия над- и подостной ямок без типичной медиальной крыловидности |
| Подмышечный нерв, C5–C6 | Дельтовидная и малая круглая мышцы | Слабость отведения плеча после первых 15 градусов | Гипестезия в зоне латеральной поверхности плеча и атрофия дельтовидной мышцы |
| Поражение корешков или плечевого сплетения | Несколько мышечных групп | Сочетание слабости, чувствительных нарушений и боли | Изменения рефлексов и ЭНМГ-признаки, соответствующие уровню корешка или сплетения |
Таким образом, поражение длинного грудного нерва прежде всего распознается по слабости передней зубчатой мышцы и медиальной крыловидной лопатке. При изолированной нейропатии чувствительные нарушения обычно отсутствуют, поскольку нерв имеет преимущественно двигательные функции. Ведение включает устранение причины компрессии или травмы, лечебную физкультуру для восстановления лопаточной стабилизации и динамическое наблюдение; при стойком тяжелом дефиците может рассматриваться хирургическая реконструкция.