2) прозрачные слизистые
3) пенистые с неприятным запахом
4) творожистые белые (+)
Урогенитальный кандидоз вызывается избыточным размножением дрожжеподобных грибов рода Candida, чаще Candida albicans, на слизистой влагалища и вульвы. В результате инвазии псевдомицелия и действия факторов воспаления возникают гиперемия, отёк и раздражение слизистых, что проявляется интенсивным зудом, жжением, болезненностью при мочеиспускании или половом контакте.
Типичный экссудат при кандидозном вульвовагините имеет белый цвет, густую консистенцию и неоднородный творожистый вид; обычно он не сопровождается выраженным неприятным запахом. Важным ориентиром служит сохранение нормальной кислотности влагалища: pH чаще составляет 3,8–4,5. Однако клиническая картина не является абсолютно специфичной, поэтому диагноз подтверждают микроскопией нативного препарата или мазка с раствором гидроксида калия, выявляя почкующиеся дрожжевые клетки и псевдогифы; при рецидивирующем или осложнённом течении показано культуральное исследование.
Выделения при кандидозе необходимо отличать от патологических выделений при бактериальном вагинозе и трихомониазе. Для бактериального вагиноза характерны однородные серовато-белые выделения с рыбным запахом и повышением pH, а для трихомониаза — желтовато-зелёные пенистые выделения, часто сопровождающиеся воспалением шейки матки. Таким образом, сочетание творожистых белых выделений с мучительным зудом и жжением наиболее соответствует урогенитальному кандидозу.
| Состояние | Характер выделений | Запах | Влагалищный pH | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Кандидозный вульвовагинит | Белые, густые, комковатые, творожистые | Обычно отсутствует или слабый | Обычно 3,8–4,5 | Интенсивный зуд, жжение, гиперемия, отёк; при микроскопии — дрожжевые клетки и псевдогифы |
| Бактериальный вагиноз | Однородные, жидкие, серовато-белые | Рыбный , усиливается после полового контакта | >4,5 | Ключевые клетки в мазке, положительный аминовый тест, зуд обычно умеренный или отсутствует |
| Трихомониаз | Жёлто-зелёные, обильные, пенистые | Часто неприятный | >4,5 | Дизурия, диспареуния, клубничная шейка матки; выявление Trichomonas vaginalis |
| Аэробный вагинит | Жёлтые или желтовато-белые, иногда гнойные | Может быть неприятным | Чаще повышен | Выраженное воспаление, болезненность, лейкоцитоз; преобладание аэробной бактериальной флоры |
| Неспецифический цервиковагинит | Слизисто-гнойные или желтоватые | Возможен | Вариабелен | Контактные кровянистые выделения, воспаление шейки матки; требуется обследование на инфекции |
| Подтверждение кандидоза | Клиническая картина сочетается с лабораторными признаками | Не является обязательным критерием | Обычно не повышен | Микроскопия, культуральное исследование или молекулярные методы; бессимптомное носительство Candida не равно заболеванию |
Факторами риска кандидоза служат антибиотикотерапия, беременность, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния и применение эстрогенсодержащих препаратов. При неосложнённом эпизоде используют местные азольные препараты или системный флуконазол при отсутствии противопоказаний. Во время беременности предпочтительны местные азолы курсом 7 дней, а системный флуконазол не применяют без специальных показаний. Рецидивирующее течение требует подтверждения диагноза и поиска предрасполагающих состояний.