2) контузией глаза в сочетании с сублюксацией хрусталика
3) одновременным воздействием на глаз нескольких повреждающих факторов (+)
4) проникающим ранением глазного яблока и век
Комбинированное повреждение глаза — это травма, возникающая при одновременном воздействии на орган зрения нескольких различных повреждающих факторов. К ним относят механический, химический, термический, лучевой и другие виды воздействия; возможны сочетания, например механического повреждения с химическим ожогом или термического воздействия с радиационным поражением. В результате формируются повреждения с разными механизмами развития, поэтому обследование и лечение должны учитывать каждый компонент травмы.
Повреждение глазного яблока одновременно с травмой других органов правильнее обозначать как сочетанную травму. Контузия с сублюксацией хрусталика представляет собой сложное механическое повреждение: один фактор вызывает несколько анатомических нарушений. Проникающее ранение глазного яблока и век также обычно относится к множественному или сочетанному повреждению структур глаза, но само по себе не доказывает воздействие различных по природе факторов. Поэтому диагностическим критерием комбинированной травмы является не число повреждённых структур, а этиологическая неоднородность воздействия.
Диагностика включает уточнение обстоятельств травмы, осмотр век и переднего отрезка, биомикроскопию, оценку глубины ожога, состояния роговицы, радужки и хрусталика. При подозрении на внутриглазное инородное тело или повреждение орбиты предпочтительна компьютерная томография; при вероятном открытом повреждении глазного яблока не следует надавливать на глаз и выполнять тонометрию. Лечение определяется наиболее опасным компонентом: химическое воздействие требует немедленного обильного промывания, а проникающая травма — срочной защиты глаза и хирургической тактики.
| Вид повреждения | Определяющий признак | Типичный пример | Основной диагностический акцент |
|---|---|---|---|
| Изолированное повреждение | Действие одного повреждающего фактора с ограниченным поражением органа зрения | Удар тупым предметом без признаков ожога или проникающей раны | Определение локализации и степени механического повреждения |
| Комбинированное повреждение | Одновременное воздействие двух и более различных по природе факторов | Химический ожог после взрыва с механическим повреждением роговицы | Раздельная оценка каждого компонента: механического, химического, термического или лучевого |
| Сочетанная травма | Повреждение глаза в сочетании с травмой других органов или систем | Травма глаза при черепно-мозговом повреждении или политравме | Общая оценка состояния пострадавшего и приоритетность жизненно важных мероприятий |
| Множественное повреждение структур глаза | Поражение нескольких анатомических образований одним фактором | Проникающая рана глазного яблока с повреждением век | Выявление сообщения с внутриглазными структурами, инородного тела и разрыва тканей |
| Сложное механическое повреждение | Несколько последствий единого механического воздействия | Контузия глаза с сублюксацией хрусталика | Биомикроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковая биомикроскопия или УЗИ по показаниям |
| Открытое повреждение глазного яблока | Полнослойное нарушение оболочек глаза с возможной утратой внутриглазного содержимого | Проникающее ранение роговицы или склеры | Признаки положительной пробы Зейделя, деформация зрачка, гипотония; при подозрении исключают давление на глаз |
Комбинированная травма часто имеет более тяжёлое течение, поскольку повреждающие факторы взаимно усиливают воспаление и нарушение тканевой регенерации. При первичном осмотре необходимо документировать время, характер и последовательность воздействия каждого агента. Тактика лечения строится по принципу немедленного устранения наиболее опасного фактора с последующей коррекцией остальных повреждений. Прогноз зависит от глубины поражения роговицы, состояния лимбальных стволовых клеток, наличия открытой травмы и своевременности специализированной помощи.