2) 15-20
3) 30-40 (+)
4) 50-65
К концу беременности дыхательный объём увеличивается примерно на 30–40%: с исходных 450–500 мл до 650–700 мл за один дыхательный цикл. Основной механизм связан с повышением уровня прогестерона, который стимулирует дыхательный центр и усиливает его чувствительность к углекислому газу. Дополнительное влияние оказывают возросшие метаболические потребности матери и плода, а также изменение положения диафрагмы из-за увеличенной матки.
Увеличение дыхательного объёма происходит при относительно стабильной частоте дыхания, поэтому возрастает минутная вентиляция лёгких. Одновременно усиливается выведение углекислого газа, вследствие чего физиологически снижается его парциальное давление в артериальной крови до 28–32 мм рт. ст.; это соответствует компенсированному дыхательному алкалозу беременности. Важно отличать данный показатель от функциональной остаточной ёмкости лёгких, которая, напротив, уменьшается вследствие высокого стояния диафрагмы.
Физиологическая гипервентиляция обеспечивает адекватное поступление кислорода и удаление углекислого газа без патологического увеличения работы дыхания. Поэтому умеренная одышка при нагрузке может быть вариантом нормы, если отсутствуют гипоксемия, цианоз, лихорадка, боль в груди или другие признаки заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
| Показатель | Изменение при беременности | Ориентировочное значение к концу беременности | Механизм или клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Дыхательный объём | Увеличивается на 30–40% | Около 650–700 мл | Основной вклад в физиологическое увеличение вентиляции |
| Частота дыхания | Обычно не изменяется или возрастает незначительно | Примерно 12–18 в минуту | Рост вентиляции обеспечивается преимущественно глубиной дыхания |
| Минутная вентиляция | Увеличивается примерно на 30–50% | Около 8–10 л/мин | Обусловлена увеличением дыхательного объёма и метаболических потребностей |
| Функциональная остаточная ёмкость | Снижается на 15–20% | Уменьшается по сравнению с исходным уровнем | Связано с краниальным смещением диафрагмы увеличенной маткой |
| Парциальное давление углекислого газа | Снижается | 28–32 мм рт. ст. | Результат усиленной альвеолярной вентиляции |
| Бикарбонат плазмы | Умеренно снижается | 18–21 ммоль/л | Почечная компенсация хронического дыхательного алкалоза |
| Потребление кислорода | Увеличивается примерно на 20–30% | Выше исходного уровня | Обеспечивает потребности материнского организма, плаценты и плода |
Таким образом, увеличение дыхательного объёма на 30–40% является закономерной адаптацией дыхательной системы к беременности. При оценке беременной необходимо учитывать физиологические изменения газового состава крови и не применять небеременные референсные значения без коррекции. Снижение сатурации кислорода, выраженная одышка в покое или патологические изменения при аускультации требуют исключения заболевания лёгких, тромбоэмболии лёгочной артерии и сердечной патологии.