2) борьбу с курением (+)
3) периодический прием антибиотиков
4) питьевой режим
Борьба с курением относится к доказанным мероприятиям профилактики преждевременных родов. Курение беременной и пассивное воздействие табачного дыма повышают риск спонтанных преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, задержки роста плода и плацентарной недостаточности. Никотин вызывает вазоконстрикцию сосудов маточно-плацентарного комплекса, а монооксид углерода ухудшает транспорт кислорода; кроме того, компоненты табачного дыма поддерживают воспалительные изменения и повышают вероятность повреждения плодных оболочек.
Профилактика включает активное выявление употребления табака, мотивационное консультирование, помощь в полном отказе от курения и исключение пассивного курения. Отказ от курения эффективен на любом сроке беременности, хотя наибольшая польза достигается при прекращении курения до зачатия или в первом триместре. Никотинзаместительная терапия может рассматриваться индивидуально при выраженной зависимости, если поведенческие методы недостаточны; решение принимают с учетом соотношения пользы и потенциального риска.
Рутинный постельный режим не предупреждает преждевременные роды и может повышать риск венозных тромбоэмболий, потери мышечной массы и психоэмоциональных нарушений. Периодическое назначение антибиотиков без подтвержденной инфекции неэффективно и способствует антибиотикорезистентности; антибактериальная терапия показана только при установленном инфекционном процессе. Увеличение потребления жидкости также не является самостоятельным методом профилактики, если отсутствуют обезвоживание или иные медицинские показания.
| Мероприятие | Патогенетическое обоснование | Тактика и доказательная оценка |
|---|---|---|
| Отказ от курения | Уменьшение вазоконстрикции, гипоксии и воспалительного повреждения плаценты и плодных оболочек | Рекомендуется всем беременным, употребляющим табак, включая консультирование и профилактику пассивного курения |
| Постельный режим | Не устраняет причины укорочения шейки матки, воспаления или преждевременного разрыва плодных оболочек | Рутинно не назначается; ограничение активности возможно только по индивидуальным акушерским показаниям |
| Профилактический прием антибиотиков | Не предотвращает большинство случаев спонтанных преждевременных родов при отсутствии инфекции | Не рекомендуется; лечение проводят при подтвержденной инфекции или конкретном инфекционном синдроме |
| Дополнительный питьевой режим | Не влияет непосредственно на созревание шейки матки, сократительную активность матки или состояние плодных оболочек | Поддерживается обычная адекватная гидратация; чрезмерное употребление жидкости профилактического эффекта не имеет |
| Вагинальный прогестерон | Снижает возбудимость миометрия и поддерживает функциональное состояние шейки матки у отобранных пациенток | Применяется по показаниям, прежде всего при короткой шейке матки; не используется как универсальная мера |
| Цервикальный серкляж | Механически поддерживает шейку матки при цервикальной недостаточности | Рассматривается при определенных анамнестических и ультразвуковых критериях, а не у всех беременных |
Профилактика преждевременных родов должна быть комплексной и начинаться с оценки факторов риска: отягощенного акушерского анамнеза, многоплодия, патологии шейки матки, инфекций и употребления психоактивных веществ. При выявлении короткой шейки матки или других акушерских факторов риска применяют специализированные методы, эффективность которых зависит от правильного отбора пациенток. При появлении регулярных болезненных сокращений матки, давления в тазу, кровянистых выделений или подтекания вод требуется срочная акушерская оценка, а не самостоятельное увеличение питья или ограничение активности.