2) запоздалые роды
3) запоздалое созревание плаценты
4) преждевременные роды (+)
Правильный ответ — преждевременные роды. Под ними понимают рождение ребёнка до достижения 37+0 недель беременности; в Российской клинической практике учитываются роды начиная с 22+0 недель. Хотя преждевременность включает и более ранние сроки, значительная часть случаев приходится на третий триместр. Это одно из наиболее частых осложнений беременности, определяющее риск респираторного дистресс-синдрома, внутрижелудочковых кровоизлияний, некротизирующего энтероколита, сепсиса и других осложнений у новорождённого.
Преждевременные роды возникают вследствие преждевременной активации механизмов родовой деятельности: воспалительной реакции в плодных оболочках и децидуальной ткани, созревания и укорочения шейки матки, повышения сократительной активности миометрия. Провоцирующими факторами могут быть урогенитальная инфекция, преждевременный разрыв плодных оболочек, многоплодная беременность, перерастяжение матки, истмико-цервикальная недостаточность, кровотечение при отслойке плаценты, пороки развития матки и перенесённые ранее преждевременные роды.
Диагноз устанавливают при сочетании соответствующего срока беременности с регулярными болезненными схватками и объективной динамикой шейки матки — её укорочением, сглаживанием или раскрытием. Начальное раскрытие около 2 см и более повышает вероятность истинной родовой деятельности, а трансвагинальная длина шейки матки не более 25 мм является важным предиктором высокого риска, но сама по себе не заменяет клиническую оценку. При высокой вероятности родоразрешения применяют антенатальные глюкокортикостероиды, а в отдельных случаях — кратковременный токолиз для завершения профилактики респираторных осложнений и магния сульфат для нейропротекции плода на малых сроках.
| Клиническая ситуация | Основные диагностические критерии | Отличительные признаки и значение |
|---|---|---|
| Спонтанные преждевременные роды при сохранных оболочках | Регулярные схватки с прогрессирующим укорочением, сглаживанием и раскрытием шейки матки до 37+0 недель | Наиболее типичный вариант; требует оценки срока, состояния плода и готовности родильного стационара к выхаживанию недоношенного ребёнка |
| Преждевременный разрыв плодных оболочек | Подтверждённое подтекание околоплодных вод до начала регулярной родовой деятельности | Диагноз уточняют при осмотре в зеркалах, с помощью тестов на околоплодные воды; пальцевое влагалищное исследование ограничивают из-за риска инфекции |
| Угрожающие преждевременные роды | Повышенный тонус или нерегулярные сокращения без прогрессирующих изменений шейки матки | Состояние не равно начавшимся родам; необходимы наблюдение, оценка длины шейки матки и исключение инфекции или разрыва оболочек |
| Тренировочные сокращения | Нерегулярные, обычно малоболезненные сокращения без укорочения и раскрытия шейки матки | Не нарастают по частоте и интенсивности, часто уменьшаются после отдыха; объективной динамики родовых путей нет |
| Медицински показанное досрочное родоразрешение | Решение о родоразрешении принимают из-за угрозы матери или плоду, даже при отсутствии спонтанной родовой деятельности | Причинами могут быть тяжёлая преэклампсия, отслойка плаценты, выраженная задержка роста плода или декомпенсация материнского заболевания |
| Классификация по гестационному возрасту | Крайняя недоношенность — 22+0–27+6 недель; очень ранняя — 28+0–31+6; умеренная — 32+0–33+6; поздняя — 34+0–36+6 | Чем меньше гестационный возраст, тем выше вероятность тяжёлых респираторных, неврологических и инфекционных осложнений |
| Укорочение шейки матки | Длина шейки матки ≤25 мм по трансвагинальному ультразвуковому исследованию, особенно при наличии симптомов | Маркер высокого риска преждевременных родов, но не самостоятельный критерий начавшейся родовой деятельности |
Тактика определяется сроком беременности, состоянием матери и плода, целостностью плодных оболочек и наличием инфекции. Антибактериальная терапия не назначается рутинно при сохранных оболочках, но необходима при подтверждённой инфекции или используется по специальным схемам при их преждевременном разрыве. Профилактика включает своевременное выявление короткой шейки матки, применение прогестерона и цервикального серкляжа у тщательно отобранных пациенток, а также отказ от курения и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний. Именно клиническая частота и высокая перинатальная значимость делают преждевременные роды правильным ответом.