2) набухании
3) дислокации (+)
4) удалении
Факотопическая глаукома является вторичной глаукомой, связанной с изменением положения хрусталика — его подвывихом или полным вывихом. Ослабление или разрыв цинновых связок приводит к смещению хрусталика, который может перекрывать зрачок, нарушать отток водянистой влаги и механически закрывать угол передней камеры. При переднем вывихе возможны непосредственный контакт хрусталика с радужкой и роговицей, выраженное повышение внутриглазного давления, боль, гиперемия, отёк роговицы и быстрое снижение зрения.
Диагноз основывается на выявлении нестабильного или смещённого хрусталика при биомикроскопии: определяются факодонез, иридодонез, неравномерность глубины передней камеры, видимый край хрусталика или отсутствие его в нормальной позиции. Гониоскопия оценивает степень закрытия угла, а ультразвуковая биомикроскопия помогает уточнить положение хрусталика и состояние связочного аппарата. Необходимо отличать это состояние от факоморфической глаукомы, возникающей при набухании хрусталика, и от факолитической глаукомы, обусловленной выходом белковых масс из перезрелой катаракты.
| Состояние | Изменение хрусталика | Основной механизм повышения давления | Характерные диагностические признаки | Общий принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Факотопическая глаукома | Подвывих или вывих хрусталика | Зрачковый блок, закрытие угла, нарушение оттока из-за смещения хрусталика | Факодонез, иридодонез, асимметрия глубины передней камеры, смещение хрусталика | Снижение внутриглазного давления и хирургическая коррекция положения или удаление нестабильного хрусталика |
| Факоморфическая глаукома | Набухший, увеличенный в объёме хрусталик при зрелой или осложнённой катаракте | Сужение передней камеры и закрытие угла | Мелкая передняя камера, иридокорнеальный контакт, выраженная катаракта без обязательного смещения хрусталика | Неотложное снижение давления с последующим удалением увеличенного хрусталика |
| Факолитическая глаукома | Перезрелая катаракта с разрушением капсулы | Обструкция трабекулярной сети белковыми массами и макрофагами | Молочно-белый хрусталик, мутная внутриглазная жидкость, открытый или относительно открытый угол | Контроль воспаления и давления, удаление патологически изменённого хрусталика |
| Афакическая или псевдофакическая глаукома | Хрусталик удалён либо заменён интраокулярной линзой | Послеоперационные нарушения оттока, воспаление, переднее положение или дислокация ИОЛ | Связь с операцией, положением ИОЛ и состоянием переднего сегмента | Медикаментозная терапия, лечение воспаления, при необходимости репозиция или замена ИОЛ |
| Первичная закрытоугольная глаукома | Хрусталик обычно расположен анатомически правильно | Зрачковый блок или анатомически узкий угол без обязательной патологии хрусталика | Мелкая передняя камера, узкий угол при гониоскопии, отсутствие факодонеза и смещения хрусталика | Разрыв зрачкового блока, медикаментозное и лазерное лечение по показаниям |
Тактика при факотопической глаукоме зависит от направления и степени смещения хрусталика, выраженности воспаления и уровня внутриглазного давления. До операции применяют гипотензивные средства, а при остром зрачковом блоке проводят неотложную декомпрессию по показаниям; миотики могут быть неэффективны или ухудшать ситуацию при переднем вывихе. Радикальное лечение обычно заключается в удалении дислоцированного хрусталика с последующей коррекцией афакии или имплантацией интраокулярной линзы после стабилизации тканей. Раннее распознавание важно для предупреждения отёка роговицы, повреждения зрительного нерва и необратимой потери зрения.