2) аномальные кровотечения
3) опухоли яичников
4) сальпингоофорит
Вульвовагинит является наиболее частой гинекологической патологией у девочек препубертатного возраста; особенно распространён неспецифический вульвовагинит, на долю которого приходится большинство случаев воспалительных заболеваний наружных половых органов и влагалища в этой возрастной группе. В современной литературе частота вульвовагинитов среди гинекологических заболеваний девочек препубертатного возраста оценивается как очень высокая, а неспецифические формы составляют примерно 70–80% случаев.
Предрасположенность детей 2–8 лет связана прежде всего с физиологическим гипоэстрогенным состоянием. Низкий уровень эстрогенов обусловливает тонкость и повышенную чувствительность эпителия вульвы и влагалища, малое содержание гликогена и отсутствие характерного для репродуктивного возраста преобладания лактобацилл; дополнительное значение имеют близость анального отверстия, контакт с мочой и калом, особенности гигиены и воздействие мыла, пены для ванн и других раздражителей. Поэтому воспаление нередко возникает без специфического возбудителя.
Типичные проявления включают гиперемию и раздражение вульвы, зуд, жжение, болезненность, дизурию и патологические выделения. Диагноз преимущественно клинический и основывается на анамнезе и осмотре наружных половых органов; внутреннее влагалищное исследование у препубертатных девочек рутинно не проводится. При необычных, выраженных или рецидивирующих симптомах необходимо исключать специфическую инфекцию, энтеробиоз, инородное тело влагалища и дерматозы.
| Состояние | Характерные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Неспецифический вульвовагинит | Гиперемия, зуд, жжение, умеренные выделения, возможная дизурия | Наиболее типичная патология препубертатного периода; часто связана с раздражением, влагой и особенностями гигиены. |
| Энтеробиоз | Преимущественно ночной интенсивный зуд вульвы и перианальной области | Характерная ночная симптоматика служит основанием для целенаправленного обследования на Enterobius vermicularis. |
| Инородное тело влагалища | Стойкие, часто зловонные или кровянистые выделения | Следует подозревать при рецидивирующем или резистентном к обычным гигиеническим мероприятиям процессе. |
| Кандидозный вульвовагинит | Зуд, воспаление, иногда характерные выделения | У девочек от 2 лет до пубертата встречается сравнительно редко; вероятность повышается после антибиотикотерапии, при сахарном диабете или иммунодефиците. |
| Склероатрофический лихен | Светлые атрофичные участки кожи, зуд, болезненность, трещины или петехиальные кровоизлияния | Хронический дерматоз, который может имитировать инфекционное воспаление и требует специфической терапии. |
| Аномальное кровотечение | Кровянистые выделения из половых путей | В препубертатном возрасте требует поиска причины, включая травму, инородное тело, воспаление и другие заболевания; само по себе не является наиболее частой патологией гениталий. |
| Опухоль яичника или воспаление придатков | Чаще тазовая или абдоминальная боль, объёмное образование либо системные признаки воспаления | Эти состояния входят в дифференциальную диагностику отдельных жалоб, но значительно менее типичны для девочек раннего препубертатного возраста, чем вульвовагинит. |
Основу ведения неспецифического вульвовагинита составляют устранение местных раздражителей, правильная гигиена наружных половых органов, поддержание сухости кожи и коррекция факторов, способствующих загрязнению промежности. Антимикробная или противогрибковая терапия не должна назначаться автоматически: её выбирают при наличии данных в пользу конкретной этиологии. Стойкие, рецидивирующие, зловонные или кровянистые выделения требуют расширенной диагностики, поскольку могут указывать на инородное тело или другую органическую патологию. Таким образом, высокая частота вульвовагинита в возрасте 2–8 лет непосредственно связана с анатомо-физиологическими особенностями препубертатного периода.