2) ацикловир
3) валацикловир
4) фамацикловир
Осельтамивир относится к ингибиторам нейраминидазы и активен в отношении вирусов гриппа A и B. После превращения в активный метаболит он блокирует нейраминидазу — фермент, необходимый для выхода сформированных вирусных частиц из инфицированной клетки и дальнейшего распространения инфекции. Благодаря системному действию препарат применяется внутрь и является наиболее изученным противовирусным средством для лечения гриппа у беременных.
Беременность повышает риск тяжелого течения гриппа, вирусной пневмонии, дыхательной недостаточности и декомпенсации сопутствующих заболеваний. Осельтамивир рекомендуется назначать при подозрении на грипп независимо от триместра, особенно при тяжелом или прогрессирующем заболевании; наибольшая эффективность отмечается при начале лечения в первые 48 часов, однако при позднем обращении терапию также не следует откладывать. Накопленные наблюдательные данные не выявили увеличения риска крупных врожденных пороков при применении препарата, а стандартная схема для взрослых обычно составляет 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней с коррекцией дозы при нарушении функции почек.
Ацикловир, валацикловир и фамцикловир предназначены преимущественно для лечения инфекций, вызванных вирусами простого герпеса и Varicella zoster, поскольку подавляют вирусную ДНК-полимеразу. Эти препараты не обладают клинически значимой активностью против вирусов гриппа и поэтому не могут заменить ингибитор нейраминидазы. Лабораторное подтверждение гриппа методом ОТ-ПЦР или экспресс-тестом желательно, но начало противовирусной терапии у беременной не должно откладываться до получения результата при наличии типичной клинической картины.
| Препарат или группа | Мишень и механизм | Основной спектр действия | Роль при беременности и гриппе |
|---|---|---|---|
| Осельтамивир | Ингибирование нейраминидазы, нарушение выхода вирионов из инфицированных клеток | Грипп A и B | Предпочтительный и наиболее изученный препарат для системного лечения гриппа у беременных |
| Занамивир | Ингибитор нейраминидазы, ингаляционное введение | Грипп A и B | Возможная альтернатива в отдельных случаях; ограничение применения при бронхоспазме и заболеваниях дыхательных путей |
| Перамивир | Ингибитор нейраминидазы, внутривенное введение | Грипп A и B | Резервный вариант при невозможности приема препаратов внутрь или тяжелом течении; данных у беременных меньше |
| Балоксавир | Ингибирование кап-зависимой эндонуклеазной активности вируса | Грипп A и B | Применение во время беременности обычно не рассматривается как стандарт из-за ограниченности данных безопасности |
| Ацикловир | Ингибирование вирусной ДНК-полимеразы после фосфорилирования | Вирусы простого герпеса, Varicella zoster | Используется при герпетических инфекциях, неэффективен для лечения гриппа |
| Валацикловир и фамцикловир | Пероральные пролекарства с последующим подавлением репликации вирусной ДНК | Вирусы простого герпеса и Varicella zoster | Применяются при герпесвирусных инфекциях, но не являются препаратами против гриппа |
Клиническая диагностика гриппа основывается на внезапном начале лихорадки, кашле, миалгии, головной боли и выраженной слабости, однако симптомы могут быть неполными. У беременных особенно важно оценивать сатурацию, частоту дыхания и признаки пневмонии или акушерских осложнений. Основной специфической профилактикой остается вакцинация инактивированной противогриппозной вакциной, разрешенной на любом сроке беременности.