2) лейкоплакию
3) ацетобелый эпителий
4) эктопию (+)
Эктопия цилиндрического эпителия относится к нормальным вариантам кольпоскопической картины. Она представляет собой физиологическое расположение слизистого цилиндрического эпителия цервикального канала на влагалищной части шейки матки за пределами наружного зева. Эктопия чаще выявляется в подростковом возрасте, при беременности и других состояниях, сопровождающихся повышенным уровнем эстрогенов. Кольпоскопически определяется как ярко-красная, бархатистая зона с характерным сосочковым или виноградоподобным рельефом; при пробе Шиллера она обычно не окрашивается йодом из-за отсутствия гликогена.
Эктопия формирует исходную зону трансформации, где цилиндрический эпителий постепенно замещается многослойным плоским в процессе плоскоклеточной метаплазии. Это физиологический процесс, а не дисплазия или предрак. Эктопия чаще протекает бессимптомно, однако из-за повышенной ранимости цилиндрического эпителия возможны слизистые выделения или контактные кровянистые выделения; наличие таких симптомов требует исключения цервицита и другой патологии.
Гиперкератоз и лейкоплакия являются белыми участками, видимыми уже до нанесения уксусной кислоты, и расцениваются как патологические признаки, требующие уточнения причины. Ацетобелый эпителий появляется после обработки уксусной кислотой вследствие временного коагулирования белков; он может наблюдаться при цервикальной интраэпителиальной неоплазии, но также встречается при воспалении и незрелой метаплазии, поэтому сам по себе не устанавливает диагноз.
| Кольпоскопический признак | Внешний вид | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Эктопия цилиндрического эпителия | Красная бархатистая зона с сосочковыми структурами вокруг наружного зева | Физиологический вариант; формирует зону трансформации |
| Зрелая плоскоклеточная метаплазия | Гладкий светло-розовый эпителий, иногда с остаточными железистыми отверстиями | Обычно доброкачественный процесс созревания зоны трансформации |
| Незрелая метаплазия | Тонкий, неоднородный ацетобелый участок; возможны железистые устья | Может имитировать поражение; оценка проводится с учетом границ, плотности и сосудистого рисунка |
| Ацетобелый эпителий | Белесоватый участок, возникающий через несколько секунд после нанесения уксусной кислоты | Неспецифический признак; плотный, резко отграниченный и стойкий участок более подозрителен на неоплазию |
| Лейкоплакия | Плотная белая бляшка, видимая до обработки уксусной кислотой | Патологический признак; возможны гиперкератоз, метаплазия, ВПЧ-ассоциированные изменения или неоплазия |
| Гиперкератоз | Утолщение поверхностного рогового слоя с непрозрачным белым оттенком | Не относится к нормальной кольпоскопической картине; при стойкости требует морфологической верификации |
| Атипичные сосуды | Неравномерные, резко измененные сосуды с хаотичным расположением и различным калибром | Признак высокой настороженности в отношении инвазивного процесса |
Таким образом, эктопия является доброкачественным гормонально зависимым состоянием и обычно не требует деструктивного лечения. Тактика определяется клиническими жалобами, результатами цитологического исследования, тестированием на ВПЧ и характеристиками зоны трансформации. При подозрительных участках выполняют прицельную биопсию, а не основываются только на визуальной оценке. Термин эрозия для обозначения эктопии считается устаревшим, поскольку истинный дефект эпителия при ней отсутствует.