2) протравить ранее полимеризованные слои с последующим нанесением адгезива и продолжить пломбирование (+)
3) прекратить лечение, наложить временную пломбу
4) удалить ранее полимеризованные слои и начать пломбирование снова
Попадание слюны или крови на уже полимеризованный композит нарушает адгезивное соединение между слоями. Влага и белки биологических жидкостей адсорбируются на поверхности материала, ухудшают ее смачивание адгезивом и препятствуют формированию полноценной микромеханической ретенции. Простого промывания и высушивания недостаточно, поскольку загрязненная поверхность сохраняет измененные поверхностные свойства.
После устранения источника загрязнения и изоляции рабочего поля ранее полимеризованный слой протравливают согласно протоколу применяемой адгезивной системы, затем наносят адгезив и полимеризуют его. Кондиционирование повышает микрошероховатость и поверхностную энергию композита, а адгезив обеспечивает смачивание и формирование связующего промежуточного слоя. При необходимости, особенно при выраженном загрязнении или длительном контакте с жидкостью, поверхность дополнительно обрабатывают бором или пескоструйно в соответствии с инструкцией производителя.
Удаление всех ранее внесенных слоев не требуется: оно увеличивает объем препарирования, может нарушить сформированную анатомию реставрации и привести к неоправданной потере твердых тканей. Временная пломба показана только тогда, когда невозможно обеспечить сухое рабочее поле или надежно устранить причину контаминации. Поэтому оптимальной тактикой является восстановление адгезивной способности полимеризованной поверхности с последующим продолжением послойного внесения композита.
| Ситуация | Основная проблема | Рациональная тактика |
|---|---|---|
| Слюна или кровь на полимеризованном композите | Белковая пленка и влага снижают смачивание и прочность межслойной связи | Устранить загрязнение, изолировать поле, протравить поверхность, нанести адгезив и продолжить реставрацию |
| Контаминация неотвержденного композита | Материал теряет однородность, а загрязнение включается в реставрационный слой | Удалить загрязненный материал, очистить и высушить поле, повторить предусмотренный адгезивный протокол |
| Загрязнение адгезива до полимеризации | Нарушается формирование гибридного слоя и полимерной сетки | Удалить загрязненный слой, повторно обработать поверхность и нанести свежий адгезив |
| Кратковременное загрязнение без нарушения изоляции | Риск снижения адгезии сохраняется даже после видимого высушивания | Не ограничиваться сушкой; выполнить кондиционирование поверхности и повторное нанесение адгезива |
| Кровоточивость из десневого края | Постоянная контаминация делает адгезивную процедуру нестабильной | Провести гемостаз, использовать ретракцию или коффердам; при невозможности — отложить адгезивную реставрацию |
| Невозможность надежной сухой изоляции | Нельзя гарантировать долговечность композитно-зубной связи | Изменить метод изоляции или выбрать временную лечебную тактику до устранения условий контаминации |
Наиболее надежной профилактикой подобных осложнений является применение коффердама, слюноотсоса, ретракционных средств и эффективного гемостаза. Все этапы кондиционирования, выбор адгезива и необходимость механической обработки поверхности должны соответствовать инструкции производителя. Качество полимеризации также зависит от достаточной мощности светового прибора, правильного расстояния до материала и соблюдения толщины композитных слоев. Контроль сухости рабочего поля остается ключевым условием долговечности адгезивной реставрации.