2) макроглоссия и ротовое дыхание
3) сужение нижней челюсти
4) увеличение нижней челюсти в сагиттальной плоскости
Неправильное искусственное вскармливание может нарушать физиологическую работу жевательно-мышечного аппарата в период активного формирования лицевого скелета. При грудном вскармливании ребёнок захватывает ареолу, выдвигает нижнюю челюсть вперёд и выполняет ритмичные сосательные движения с участием языка, губ и жевательных мышц. При использовании неподходящей соски, слишком большого отверстия или неправильного положения ребёнка при кормлении эта функциональная нагрузка уменьшается, поэтому стимуляция роста нижней челюсти в сагиттальном направлении становится недостаточной.
Следствием может быть задержка переднего роста нижней челюсти и формирование её дистального положения относительно верхней. В дальнейшем это проявляется дистальным соотношением зубных рядов, увеличением сагиттальной щели, выпуклым профилем лица и тенденцией к формированию дистального прикуса. Для подтверждения скелетного компонента используют клиническую оценку профиля и окклюзии, антропометрию и, по показаниям, цефалометрический анализ.
Макроглоссия и ротовое дыхание не являются обязательным прямым результатом неправильного искусственного вскармливания; они могут сопровождать другие функциональные нарушения и способствовать деформации зубочелюстной системы. Сужение нижней челюсти также не относится к основному типичному эффекту данного фактора, а увеличение её сагиттального размера противоречит механизму недостаточной стимуляции роста. Поэтому наиболее обоснованным является положение о задержке роста нижней челюсти в сагиттальной плоскости.
| Критерий | Физиологическое сосание | Неправильное искусственное вскармливание | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Работа нижней челюсти | Активные ритмичные движения с компонентом выдвижения вперёд | Ограниченные движения при лёгком поступлении смеси из соски | Снижение функциональной стимуляции переднего роста нижней челюсти |
| Мышечная нагрузка | Согласованная работа круговой мышцы рта, языка и жевательных мышц | Преобладание пассивного сосания, возможна дискоординация мышц | Формирование патологического стереотипа оральной функции |
| Положение языка и губ | Язык располагается в передних отделах полости рта и участвует в герметизации | Возможны неправильный захват соски, нарушение герметизации и компенсаторное положение языка | Изменяется равновесие сил, действующих на зубные ряды и челюсти |
| Скелетный результат | Гармоничное развитие челюстей | Недостаточный сагиттальный рост или дистальное положение нижней челюсти | Предрасположенность к дистальному прикусу |
| Окклюзионные признаки | Нейтральное соотношение зубных рядов при нормальном развитии | Увеличение сагиттальной щели, дистальное соотношение боковых зубов | Ранний маркер нарушения сагиттального взаимоотношения челюстей |
| Диагностическая оценка | Нормальный профиль и сбалансированная функция дыхания, глотания и сосания | Оценивают профиль, положение нижней челюсти, функцию языка, тип дыхания и данные цефалометрии | Позволяет отличить функциональную задержку роста от изолированной зубоальвеолярной аномалии |
Профилактика включает выбор соски с физиологической формой и адекватным размером отверстия, кормление в полувертикальном положении и недопущение постоянного использования бутылочки вне приёма пищи. Важны также ранняя оценка носового дыхания, положения языка и характера глотания. При выявлении дистального соотношения зубных рядов ребёнок нуждается в наблюдении детского стоматолога и, при необходимости, ортодонта. Чем раньше устранён функциональный фактор, тем выше вероятность нормализации роста челюстей без сложного ортодонтического лечения.