2) фолликулярная киста (+)
3) доброкачественная Бреннеровская опухоль яичника
4) эндометриоидная киста
Фолликулярная киста относится к опухолевидным образованиям яичника, поскольку возникает не вследствие автономной неопластической пролиферации, а в результате нарушения овуляции и атрезии фолликула. При отсутствии разрыва доминантного фолликула или при неполной его атрезии в полости накапливается фолликулярная жидкость, формируя тонкостенную ретенционную кисту. Это функциональное, гормонально зависимое образование, которое чаще встречается в репродуктивном возрасте и обычно подвергается обратному развитию в течение одного–трёх менструальных циклов.
Типичная ультразвуковая картина включает округлое или овальное однокамерное анэхогенное образование с тонкой ровной стенкой, дистальным акустическим усилением и отсутствием пристеночных разрастаний и внутренних сосудов. Небольшие кисты могут протекать бессимптомно; при увеличении возможны боли внизу живота и нарушения менструального цикла. Важный диагностический принцип — динамическое наблюдение с повторным ультразвуковым исследованием через 6–8 недель: уменьшение или исчезновение образования подтверждает его функциональный характер.
Простая серозная цистаденома и доброкачественная Бреннеровская опухоль являются истинными доброкачественными неоплазиями, то есть результатом клональной пролиферации опухолевых клеток. Эндометриоидная киста представляет собой проявление эндометриоза с накоплением изменённой крови и выделяется в отдельную группу эндометриоидных поражений; для неё характерны хроническое течение и отсутствие быстрого самопроизвольного исчезновения. Поэтому в рамках представленной классификации именно фолликулярная киста является классическим примером опухолевидного, функционального образования яичника.
| Образование | Классификационная категория | Механизм возникновения | Основные диагностические признаки | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Фолликулярная киста | Функциональное опухолевидное образование | Персистенция доминантного фолликула, отсутствие овуляции или нарушение атрезии | Однокамерная анэхогенная киста с тонкой стенкой, без солидных компонентов; обычно регрессирует самостоятельно | Наблюдение и контрольное УЗИ; лечение осложнений или персистирующих атипичных образований |
| Киста жёлтого тела | Функциональное опухолевидное образование | Избыточное накопление жидкости или крови в полости жёлтого тела после овуляции | Толстая складчатая стенка, периферический кровоток по типу огненного кольца , возможны внутренние эхосигналы | Обычно наблюдение; исключение внематочной беременности и лечение при кровотечении или перекруте |
| Эндометриоидная киста | Овариальный эндометриоз; отдельная группа эндометриоидных поражений | Имплантация и циклическое функционирование эндометриоидной ткани в яичнике | Однородное мелкодисперсное содержимое с эффектом матового стекла , хроническая тазовая боль, дисменорея | Оценка симптомов и репродуктивных планов; медикаментозная терапия эндометриоза или хирургическое лечение по показаниям |
| Простая серозная цистаденома | Истинная доброкачественная эпителиальная опухоль | Пролиферация эпителия с формированием кистозной полости | Персистирующая тонкостенная киста; возможны крупные размеры, перегородки или сосочковые структуры | Наблюдение при малых размерах и типичной картине либо хирургическое удаление при росте и диагностической неопределённости |
| Доброкачественная Бреннеровская опухоль | Истинная доброкачественная эпителиальная опухоль | Пролиферация клеток переходного типа в выраженной фиброзной строме | Чаще плотное солидное образование, нередко небольшое и случайно выявленное; возможны акустическая тень и умеренный кровоток | Окончательная верификация — гистологическая; лечение преимущественно хирургическое при наличии показаний |
| Зрелая кистозная тератома | Истинная доброкачественная герминогенная опухоль | Развитие из клеток зародышевого происхождения с наличием тканей разных зародышевых листков | Жировой компонент, кальцинаты, гиперэхогенные включения, акустическая тень или уровень жидкость–жир | Хирургическое лечение при симптомах, росте, больших размерах или риске перекрута |
При выявлении типичной фолликулярной кисты у пациентки репродуктивного возраста предпочтительна выжидательная тактика, а не немедленная операция. Персистенция более двух–трёх циклов, увеличение размеров, толстые перегородки, папиллярные разрастания, солидные участки или патологический кровоток требуют исключения истинной опухоли. Внезапная интенсивная боль, тошнота, рвота и признаки внутрибрюшного кровотечения могут свидетельствовать о перекруте или разрыве кисты и требуют неотложной помощи. Решение о хирургическом лечении принимают с учётом ультразвуковой морфологии, возраста, симптомов и репродуктивных планов.