2) пролиферация эндометрия (+)
3) антиминералокортикоидный эффект
4) стимуляция синтеза тироксина
Основным биологическим эффектом эстрогенов в репродуктивной системе является пролиферативное воздействие на органы-мишени, наиболее выраженное в эндометрии. Эстрадиол, секретируемый преимущественно растущими фолликулами, связывается с ядерными эстрогеновыми рецепторами и активирует транскрипцию генов, обеспечивающих митотическое деление клеток эндометрия, восстановление функционального слоя, рост стромы и удлинение спиральных артерий. Поэтому первая фаза менструального цикла называется пролиферативной, или эстрогенной.
Под действием эстрогенов эндометриальные железы остаются относительно прямыми и узкими, без признаков выраженной секреции. После овуляции прогестерон переводит ранее пролиферировавший эндометрий в секреторную фазу: железы становятся извитыми, в их клетках появляются субнуклеарные вакуоли, усиливается накопление гликогена и формируется функциональная готовность к имплантации. Следовательно, секреторная трансформация относится главным образом к эффектам прогестерона, а не эстрогенов.
Другие перечисленные эффекты не являются основным специфическим действием эстрогенов. Антиминералокортикоидная активность характерна прежде всего для прогестерона, тогда как эстрогены могут усиливать синтез ангиотензиногена в печени и способствовать задержке жидкости. Эстрогены также увеличивают концентрацию тироксинсвязывающего глобулина, вследствие чего возрастает уровень общего тироксина, но непосредственной стимуляции синтеза тироксина не происходит.
| Орган или система | Основной эффект эстрогенов | Клиническое или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Эндометрий | Пролиферация желез и стромы, восстановление функционального слоя, рост спиральных артерий | Формирование пролиферативной фазы цикла; при хронической гиперэстрогении повышается риск гиперплазии эндометрия |
| Миометрий | Стимуляция роста и сократительной активности миометрия, увеличение экспрессии рецепторов к окситоцину | Участие в подготовке матки к беременности; усиление ответа миометрия на окситоцин в конце беременности |
| Шейка матки | Увеличение объёма жидкой, прозрачной цервикальной слизи и её растяжимости | Симптом папоротника и феномен растяжения слизи характерны для периовуляторного периода |
| Влагалищный эпителий | Пролиферация и созревание многослойного плоского эпителия, накопление гликогена | Поддержание трофики слизистой и нормальной лактобациллярной микрофлоры |
| Молочные железы | Рост и ветвление протоковой системы | Эстрогены преимущественно обеспечивают развитие протоков, тогда как дольково-альвеолярная дифференцировка в большей степени зависит от прогестерона |
| Костная ткань | Подавление костной резорбции и поддержание минеральной плотности костей | Дефицит эстрогенов в постменопаузе способствует ускоренной потере костной массы и остеопорозу |
| Печень и система гемостаза | Стимуляция синтеза тироксинсвязывающего глобулина, ангиотензиногена, ряда факторов свёртывания и транспортных белков | Повышение общего T4 при сохранном свободном T4; возможное увеличение тромботического риска при высоких дозах эстрогенов |
Пролиферативное действие эстрогенов имеет физиологическое значение для подготовки эндометрия к последующей имплантации. В клинической практике его оценивают по фазе менструального цикла, данным ультразвукового исследования и, при необходимости, гистологической картине эндометрия. Избыточная или длительная стимуляция эндометрия без адекватного прогестагенного противодействия может приводить к гиперплазии и ановуляторным маточным кровотечениям. Поэтому при сохранённой матке применение эстрогенов в составе гормональной терапии обычно требует защиты эндометрия прогестагеном.