2) мажущие кровянистые выделения до менструации
3) боль внизу живота во время менструации (+)
4) нарушение дефекации и мочеиспускания
Дисменорея — это циклическая тазовая боль, возникающая непосредственно перед началом или во время менструации, преимущественно в нижних отделах живота. Поэтому боль внизу живота во время менструации является ее основным и наиболее характерным симптомом. При первичной дисменорее повышенная продукция простагландинов эндометрия вызывает усиленные сокращения миометрия, спазм спиральных артерий и транзиторную ишемию матки, что и обусловливает схваткообразную боль; возможны также тошнота, слабость, головная боль, диарея и иррадиация боли в поясницу или бедра.
Положительный симптом Пастернацкого указывает прежде всего на патологию почек и мочевыводящих путей и не относится к типичным признакам дисменореи. Мажущие кровянистые выделения до менструации и нарушения дефекации или мочеиспускания могут встречаться при вторичной дисменорее, например при эндометриозе, аденомиозе или другой тазовой патологии, однако не являются ее обязательными проявлениями. Для первичной формы характерны начало после становления овуляторных циклов, повторяемость боли в каждом цикле и отсутствие структурных изменений органов малого таза.
| Признак или состояние | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первичная дисменорея | Циклическая схваткообразная боль внизу живота без выявляемого органического заболевания | Наиболее типичный вариант; связан с избытком простагландинов и гиперсократимостью миометрия |
| Вторичная дисменорея | Боль обусловлена заболеванием органов малого таза; возможно ее постепенное усиление или появление после периода нормальных менструаций | Требует поиска структурной или воспалительной причины, обычно с помощью гинекологического осмотра и ультразвукового исследования |
| Эндометриоз | Циклическая тазовая боль, диспареуния, иногда болезненная дефекация или мочеиспускание и предменструальные кровянистые выделения | Нарушения функции кишечника и мочевого пузыря становятся значимыми при глубоком инфильтративном поражении |
| Аденомиоз | Болезненные и часто обильные менструации, увеличение и болезненность матки | Возможная причина вторичной дисменореи; подтверждается преимущественно ультразвуковыми и, при необходимости, МР-признаками |
| Миома матки | Дисменорея может сочетаться с обильными или длительными менструациями, ощущением давления в малом тазу | Боль не является специфичной; диагноз устанавливают по данным визуализации матки |
| Положительный симптом Пастернацкого | Боль при поколачивании в поясничной области | Характерен для поражения почек и верхних мочевых путей, а не для неосложненной дисменореи |
| Нарушения дефекации и мочеиспускания | Боль при дефекации, дизурия или учащенное мочеиспускание, особенно с циклическим характером | Наводят на мысль о вторичной дисменорее и вовлечении кишечника или мочевого пузыря, в частности при эндометриозе |
При первичной дисменорее диагноз обычно устанавливают клинически на основании характерной цикличности боли и отсутствия признаков органического заболевания. Препаратами первой линии для купирования симптомов являются нестероидные противовоспалительные средства, подавляющие синтез простагландинов; при необходимости применяют гормональные методы контрацепции. Новая, прогрессирующая или атипичная боль, особенно сопровождающаяся бесплодием, патологическими выделениями либо нарушением функций кишечника и мочевого пузыря, требует обследования для исключения вторичной причины.