2) консервативного медикаментозного лечения
3) лазерной трабекулопластики
4) задней закрытой витрэктомии
Набухающая (интумесцентная) катаракта увеличивается в объёме, главным образом за счёт утолщения хрусталика, и смещает радужку кпереди. Это приводит к прогрессирующему сужению или закрытию угла передней камеры, нарушению оттока водянистой влаги и развитию факоморфической вторичной глаукомы. Клинически возможны выраженная боль в глазу, затуманивание зрения, радужные круги вокруг источников света, гиперемия глазного яблока, тошнота и рвота; при обследовании выявляются высокий уровень внутриглазного давления, мелкая передняя камера и узкий или закрытый угол по данным гониоскопии.
Удаление увеличенного хрусталика является патогенетически обоснованным и неотложным методом лечения, поскольку устраняет механический фактор блокады угла. Экстракцию проводят после кратковременной медикаментозной подготовки, направленной на снижение внутриглазного давления и уменьшение отёка роговицы; в зависимости от условий выполняют факоэмульсификацию с имплантацией интраокулярной линзы либо другую подходящую технику экстракции. Одного медикаментозного лечения недостаточно: оно временно уменьшает продукцию внутриглазной жидкости, но не устраняет увеличенный хрусталик.
Лазерная трабекулопластика при закрытом или резко суженном угле неэффективна, поскольку доступ к трабекулярной сети ограничен и первичная причина гипертензии сохраняется. Задняя витрэктомия также не устраняет объёмный эффект хрусталика и не относится к стандартному первому этапу лечения. Таким образом, повышение внутриглазного давления на фоне набухания катаракты рассматривается как показание к срочному удалению хрусталика.
| Состояние | Ведущий механизм | Типичные признаки | Основной лечебный принцип |
|---|---|---|---|
| Факоморфическая глаукома | Увеличение и утолщение хрусталика с передним смещением радужки | Мелкая передняя камера, закрытие угла, выраженное повышение ВГД, болезненный глаз | Срочная экстракция хрусталика после медикаментозной подготовки |
| Первичная закрытоугольная глаукома | Иридотрабекулярный контакт, часто вследствие относительного зрачкового блока | Узкий угол, приступ боли и затуманивания зрения, возможны тошнота и рвота | Снижение ВГД, лазерная периферическая иридотомия; при наличии катаракты — удаление хрусталика |
| Факолитическая глаукома | Выход высокомолекулярных белков из перезрелого хрусталика и блокада трабекулярной сети | Помутневший перезрелый хрусталик, воспалительная реакция, открытый или относительно сохранный угол | Контроль воспаления и ВГД с последующим удалением хрусталика |
| Факоантигенный увеит | Иммунная реакция на белки хрусталика после нарушения капсулы | Передний увеит, клетки и флер во влаге передней камеры, иногда гипертензия | Противовоспалительная терапия и устранение источника антигенов |
| Медикаментозная терапия при факоморфической глаукоме | Временное уменьшение продукции водянистой влаги и ВГД | Давление может снизиться, но мелкая камера и увеличенный хрусталик сохраняются | Только неотложная подготовка к хирургии, а не окончательное лечение |
| Лазерная трабекулопластика | Воздействие на трабекулярную сеть при доступном открытом угле | Требует визуализации и функционирования трабекулярной зоны | Не показана при механическом закрытии угла набухающим хрусталиком |
Факоморфическая глаукома относится к вторичным закрытоугольным состояниям, при которых катаракта непосредственно вызывает блокаду оттока внутриглазной жидкости. Чем дольше сохраняется высокое давление, тем выше риск ишемического повреждения зрительного нерва и необратимой утраты зрения. После хирургического устранения хрусталика угол передней камеры обычно углубляется, что восстанавливает условия для оттока. Поэтому операция выполняется по экстренным показаниям, а лекарственные и лазерные методы имеют лишь вспомогательное или иное, ограниченное показание.