2) фиброзно-кистозная мастопатия
3) преждевременная недостаточность яичников (+)
4) гиперпролактинемия
Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) — это утрата функции яичников до 40 лет, сопровождающаяся нарушением менструального цикла и гипоэстрогенией. Диагноз устанавливают при аменорее или нерегулярных менструациях продолжительностью не менее 4 месяцев и повышении концентрации ФСГ >25 МЕ/л; при сомнительном результате исследование повторяют через 4–6 недель. Снижение эстрадиола подтверждает недостаточность эстрогенного воздействия, но не является единственным диагностическим критерием.
Менопаузальная гормональная терапия при ПНЯ является заместительной, а не только симптоматической: она восполняет дефицит эстрогенов до возраста естественной менопаузы, обычно примерно до 50–51 года, если отсутствуют противопоказания. Лечение уменьшает вазомоторные и урогенитальные проявления, способствует профилактике потери костной массы и неблагоприятных последствий длительной гипоэстрогении. При сохраненной матке к эстрогену обязательно добавляют прогестаген для защиты эндометрия; при отсутствии матки может применяться монотерапия эстрогеном.
Гиперплазия эндометрия требует исключения атипии и самостоятельного лечения, поскольку не является показанием к назначению эстрогенов. Фиброзно-кистозные изменения молочных желез сами по себе не служат основанием для гормональной терапии, а гиперпролактинемия обычно требует лечения причины гиперпролактинемии и не относится к показаниям для менопаузальной гормональной терапии.
| Состояние | Основные диагностические признаки | Роль менопаузальной гормональной терапии |
|---|---|---|
| Преждевременная недостаточность яичников | Возраст до 40 лет, аменорея или нерегулярный цикл ≥4 месяцев, ФСГ >25 МЕ/л, признаки гипоэстрогении | Показана как заместительная терапия до среднего возраста естественной менопаузы при отсутствии противопоказаний |
| Естественная менопауза | Отсутствие менструаций 12 месяцев вследствие возрастного угасания функции яичников | Назначается индивидуально при климактерических симптомах или для профилактики последствий дефицита эстрогенов; не применяется рутинно без показаний |
| Гиперплазия эндометрия | Утолщение и патологическая пролиферация эндометрия, подтверждаемая гистологическим исследованием | Не является показанием; перед возможным назначением эстрогенов необходимо лечение и контроль состояния эндометрия |
| Фиброзно-кистозные изменения молочных желез | Доброкачественные структурные изменения молочной железы без признаков опухолевого процесса | Не являются самостоятельным показанием; решение о терапии принимают по общим показаниям и с учетом онкологической настороженности |
| Гиперпролактинемия | Повышение пролактина, нередко с галактореей, олигоаменореей или аменореей; требуется поиск лекарственных и органических причин | Основной принцип — коррекция причины, например лечение пролактиномы агонистами дофамина; МГТ не устраняет гиперпролактинемию |
| ПНЯ при сохраненной матке | Дефицит эстрогенов сочетается с риском гиперплазии эндометрия на фоне бесконтрольной эстрогенотерапии | Предпочтительна комбинированная схема: эстроген в заместительной дозе и прогестаген в циклическом или непрерывном режиме |
При ПНЯ необходимо также оценивать причины заболевания: генетические нарушения, аутоиммунные процессы, последствия химио- или лучевой терапии и хирургических вмешательств. МГТ не гарантирует контрацепцию, поэтому при сохранении вероятности спонтанной овуляции требуется отдельное обсуждение контрацептивного метода. Выбор препарата, дозы и пути введения основывается на возрасте, наличии матки, факторах риска и противопоказаниях. Перед началом лечения оценивают молочные железы, эндометрий по показаниям и сердечно-сосудистый и тромботический риск.