2) отсутствие постоянной вегетации лактофлоры в половом канале (+)
3) кислую реакцию среды влагалища
4) выраженную складчатость и узость влагалища
В препубертатном периоде яичники продуцируют небольшое количество эстрогенов, поэтому многослойный плоский эпителий влагалища остается тонким и содержит мало гликогена. В таких условиях не формируется стабильная доминирующая лактофлора: лактобациллы недостаточно эффективно колонизируют влагалище и продуцируют меньше молочной кислоты. Это снижает колонизационную резистентность слизистой оболочки и облегчает размножение условно-патогенных микроорганизмов при нарушении гигиены, контакте с раздражителями или заносе кишечной флоры.
Отсутствие постоянной вегетации лактобацилл сопровождается менее кислой, чаще нейтральной или слабощелочной реакцией влагалищного содержимого. В репродуктивном возрасте эстрогены стимулируют накопление гликогена в эпителии; его используют лактобациллы, поддерживая кислый pH и препятствуя росту патогенной и условно-патогенной микрофлоры. У девочек этот защитный механизм еще не сформирован, что является ключевым физиологическим фактором высокой частоты неспецифических вульвовагинитов.
Клинически воспаление обычно проявляется зудом, жжением, гиперемией и отечностью вульвы, патологическими выделениями, иногда дизурией. Диагноз основывают на осмотре, оценке характера выделений и результатов микроскопии мазка; бактериологическое исследование проводят при рецидивирующем или выраженном процессе, а при необычных выделениях исключают инородное тело, энтеробиоз и специфическую инфекцию. Кандидоз у препубертатных девочек встречается реже, чем неспецифический вульвовагинит, поскольку для него обычно необходимы выраженная эстрогенизация и богатый гликогеном эпителий.
| Состояние или период | Эстрогенное влияние и эпителий | pH и микрофлора | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Препубертатный период | Низкая эстрогенная стимуляция, тонкий эпителий, низкое содержание гликогена | pH преимущественно нейтральный или слабощелочной; устойчивая лактофлора не сформирована | Высокая восприимчивость к неспецифическому вульвовагиниту |
| Пубертат и репродуктивный возраст | Эстрогены утолщают эпителий и увеличивают накопление гликогена | Преобладают лактобациллы, среда кислая, колонизационная резистентность выше | Физиологическая защита влагалища выражена; воспаление возникает преимущественно при дополнительных факторах |
| Неспецифический вульвовагинит | Часто развивается на фоне незрелости слизистой и местного раздражения | Смешанная условно-патогенная флора, без обязательного выявления одного возбудителя | Гиперемия, зуд, жжение и умеренные выделения; лечение направляют на устранение провоцирующих факторов |
| Вульвовагинальный кандидоз | Чаще связан с эстрогенизированным эпителием, антибиотикотерапией или иммунными нарушениями | Обнаруживаются дрожжеподобные грибы рода Candida; pH обычно сохраняется кислым | Творожистые выделения и интенсивный зуд требуют микроскопического подтверждения, особенно у детей |
| Инородное тело влагалища | Не обусловлено физиологической незрелостью лактофлоры | Возможна смешанная бактериальная флора | Длительные, обильные или зловонные, иногда кровянистые выделения являются основанием для специализированного осмотра |
| Энтеробиоз | Прямого нарушения эстрогенной регуляции нет | Воспаление поддерживается миграцией остриц и загрязнением перианальной области | Ночной зуд, расчесы и рецидивы требуют обследования на энтеробиоз и одновременной санации контактов по показаниям |
Таким образом, ведущей причиной является не кислая реакция среды и не высокая насыщенность тканей гликогеном, а физиологически недостаточная эстрогенизация слизистой и нестабильная лактофлора. Гигиенические рекомендации включают подмывание без агрессивных средств, направление движения спереди назад, отказ от спринцеваний и тесного синтетического белья. При рецидивировании воспаления необходимо искать раздражающие факторы, инородное тело, энтеробиоз и дерматозы, а не назначать противогрибковую терапию эмпирически.