2) tinea corporis , tinea manuum
3) trichosporon , geotrichum
4) endothrix , ectothrix (+)
Основными вариантами инвазии дерматофитов в волос являются endothrix и ectothrix. При эндотриксном типе артроконидии и мицелий располагаются преимущественно внутри стержня волоса, в корковом и мозговом веществе; кутикула обычно сохраняется. При эктотриксном типе грибковые элементы формируют оболочку вокруг волоса снаружи, постепенно разрушая кутикулу. Поэтому правильный ответ обозначает не виды грибов и не клинические формы дерматофитии, а морфологическую классификацию поражения волос.
Различить тип инвазии можно при прямой микроскопии волос с раствором гидроксида калия после обработки материала. Для эндотрикса характерны цепочки спор внутри волоса и отсутствие выраженной наружной оболочки; волосы часто обламываются у поверхности кожи, формируя клинический признак чёрных точек . При эктотриксе вокруг волоса видны многочисленные конидии, а поражение, вызванное некоторыми видами Microsporum, может давать зеленоватое свечение при исследовании лампой Вуда. Окончательная видовая идентификация проводится культуральным или молекулярным методом.
| Признак | Endothrix | Ectothrix |
|---|---|---|
| Расположение грибковых элементов | Внутри стержня волоса, преимущественно в корковом веществе | На наружной поверхности волоса с образованием споровой оболочки |
| Состояние кутикулы | Относительно сохранена | Повреждается и разрушается под воздействием грибка |
| Микроскопическая картина | Артроконидии и мицелий заполняют внутренние отделы волоса | Многочисленные конидии располагаются вокруг волоса |
| Типичный клинический признак | Обломанные волосы на уровне кожи, чёрные точки | Очаги с обламыванием волос и сероватым шелушением; возможны крупные зоны поражения |
| Примеры возбудителей | Некоторые виды Trichophyton, включая T. tonsurans и T. violaceum | Многие виды Microsporum, а также отдельные виды Trichophyton |
| Лампа Вуда | Обычно отсутствует свечение | При микроспорическом поражении возможно зеленое свечение; результат зависит от вида возбудителя |
| Принцип лечения | При поражении волос обычно требуется системная противогрибковая терапия; выбор препарата определяется видом возбудителя и локальными рекомендациями | |
Тип инвазии волоса имеет диагностическое и эпидемиологическое значение, но не заменяет установление вида дерматофита. Отдельно выделяют фавозный тип поражения, при котором формируются скутулы и развивается атрофическое рубцевание, однако в базовой классификации инвазии волос основными остаются эндотрикс и эктотрикс. Отрицательный результат лампы Вуда не исключает дерматофитию, поскольку эндотриксные возбудители и многие виды Trichophyton не флуоресцируют. Материал для исследования следует брать из поражённых волос и чешуек с последующим подтверждением микроскопии посевом или ПЦР.