2) разрыв шейки матки III степени
3) стремительные роды
4) резкое потягивание за пуповину в третьем периоде родов (+)
Выворот матки (акушерская инверсия) возникает при внедрении дна матки внутрь её полости с последующим прохождением через цервикальный канал, иногда до влагалища. Наиболее характерный провоцирующий фактор — резкая или чрезмерная тракция за пуповину в третьем периоде родов, особенно при ещё не отделившейся плаценте и гипотонии матки. Направленная сила смещает плацентарную площадку и дно матки книзу, формируя воронкообразное втяжение; продолжающееся сокращение миометрия усиливает инверсию.
Состояние развивается остро и сопровождается внезапной болью, массивным или быстро нарастающим кровотечением, слабостью, тахикардией и признаками геморрагического или вагусного шока. Характерный диагностический признак — отсутствие маточного дна при пальпации через переднюю брюшную стенку и выявление болезненного опухолевидного образования во влагалище или у его входа. Диагноз преимущественно клинический, поэтому при нестабильном состоянии нельзя откладывать лечение ради ультразвукового подтверждения.
Преждевременное излитие околоплодных вод и разрыв шейки матки сами по себе не вызывают внедрения дна матки. Стремительные роды могут способствовать гипотонии и нарушению сократительной активности матки, но не являются столь специфическим непосредственным механизмом, как неконтролируемая тракция за пуповину. Профилактика включает бережное ведение третьего периода родов: контролируемую тракцию выполняют только после признаков отделения плаценты и с одновременной контртракцией матки.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Неполная инверсия | Дно матки вдавлено в полость матки, но не проходит через внутренний зев; наружное маточное дно может не определяться при пальпации. |
| Полная инверсия | Инвертированное дно проходит через цервикальный канал и располагается во влагалище. |
| Пролабирующая инверсия | Инвертированная матка достигает входа во влагалище или выступает за его пределы. |
| Основной симптом | Острое кровотечение с выраженной болью и ощущением инородного тела; степень кровопотери может быть недооценена из-за быстрого развития шока. |
| Объективный признак | Отсутствие дна матки в брюшной полости в сочетании с пальпируемым или визуализируемым образованием во влагалище. |
| Дифференциальная диагностика | Учитывают выпадение матки, задержавшуюся плаценту, крупные сгустки и миоматозный узел; при инверсии маточное дно не определяется над лоном. |
| Принцип лечения | Немедленная ручная репозиция матки, одновременно инфузионно-трансфузионная терапия; после восстановления положения применяют утеротоники, а при неэффективности выполняют хирургическую коррекцию. |
Выворот матки является жизнеугрожающим акушерским неотложным состоянием, требующим одновременной остановки кровотечения и коррекции шока. Плаценту обычно не удаляют грубо до восстановления анатомического положения матки, если она остаётся прикреплённой. После репозиции оценивают целостность родовых путей, объём кровопотери и эффективность сокращения миометрия. Повторная тракция за пуповину без подтверждённого отделения плаценты недопустима.