2) околоушные
3) глубокие передние шейные
4) подподбородные
Лимфатический отток от языка осуществляется через густую сеть лимфатических сосудов, расположенную в слизистой оболочке, мышцах и соединительнотканных перегородках органа. Для большинства отделов языка основными коллекторами являются поднижнечелюстные лимфатические узлы и глубокие латеральные шейные узлы, расположенные преимущественно вдоль внутренней яремной вены. Между правой и левой половинами языка имеются многочисленные анастомозы, поэтому лимфа, особенно от его срединных отделов, может поступать в узлы обеих сторон шеи.
Регионарные особенности оттока имеют важное клиническое значение. Передние отделы боковой поверхности языка преимущественно дренируются в поднижнечелюстные узлы, а центральные отделы передних двух третей и задняя треть языка — непосредственно в верхние глубокие латеральные шейные узлы, прежде всего в яремно-двубрюшные. Лимфатические сосуды языка часто идут без промежуточной фильтрации, что объясняет раннее метастазирование злокачественных опухолей в глубокие шейные узлы и возможность двустороннего поражения.
Подподбородочные узлы получают лимфу главным образом от кончика языка, дна полости рта и кожи подбородочной области, поэтому они не являются основным коллектором для языка в целом. Околоушные узлы преимущественно связаны с наружными отделами лица, височной областью, ушной раковиной и околоушной слюнной железой. Таким образом, сочетание поднижнечелюстного и глубокого латерального шейного лимфатического бассейна отражает типичную анатомию лимфооттока от языка.
| Отдел языка | Основные лимфатические узлы | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Кончик языка | Подподбородочные, частично поднижнечелюстные | Возможна локализация метастазов в подподбородочной области |
| Передние отделы боковой поверхности | Поднижнечелюстные | Типичный регионарный бассейн при латеральных опухолях передних отделов языка |
| Центральные отделы передних двух третей | Верхние глубокие латеральные шейные, часто с обеих сторон | Высокий риск контралатерального или двустороннего метастазирования |
| Задняя треть языка | Верхние глубокие латеральные шейные, особенно яремно-двубрюшные | Метастазы могут выявляться даже при небольшом первичном очаге |
| Околоушные лимфатические узлы | Не являются основным бассейном оттока от языка | Их поражение вероятнее при опухолях околоушной, височной и ушной областей |
| Глубокие передние шейные узлы | Преимущественно органы гортанно-трахеальной и пищеводной областей | Не рассматриваются как основной регионарный коллектор языка |
При обследовании опухолей языка необходимо пальпировать подчелюстные и глубокие шейные лимфатические коллекторы с обеих сторон. Ультразвуковое исследование шеи с тонкоигольной аспирационной биопсией подозрительного узла позволяет оценить его структуру и подтвердить метастатическое поражение. К признакам патологического узла относятся округлая форма, утрата жирового хилуса, неоднородность, периферический кровоток и увеличение размеров. Топография первичной опухоли и наличие лимфоваскулярной инвазии определяют объём профилактической или лечебной шейной лимфодиссекции.