2) 12; 18
3) 12; 16
4) 14; 16 (+)
Правильный ответ — 14 лет для отсутствия вторичных половых признаков и 16 лет для отсутствия менструаций. В используемой в задании возрастной схеме задержка полового развития у девочек диагностически предполагается при отсутствии увеличения молочных желёз, оволосения по женскому типу и других проявлений пубертата к 14 годам, а отсутствие менархе к 16 годам расценивается как первичная аменорея на фоне задержки полового созревания.
Физиологическое половое развитие обеспечивается активацией гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси: гонадолиберин стимулирует секрецию ФСГ и ЛГ, а яичники начинают продуцировать эстрогены. Под их влиянием появляются вторичные половые признаки, затем, обычно через 2–2,5 года после начала телархе, наступает менархе. Поэтому сочетание отсутствия признаков эстрогенизации к 14 годам и менструаций к 16 годам указывает на нарушение одного из звеньев этой системы.
Задержка может иметь конституциональный характер, быть связана с гипогонадотропным или гипергонадотропным гипогонадизмом, хроническими заболеваниями, дефицитом массы тела, гиперпролактинемией либо патологией щитовидной железы. При обследовании оценивают стадию полового развития по Таннеру, костный возраст, концентрации ФСГ, ЛГ и эстрадиола, ТТГ и пролактина; по показаниям выполняют УЗИ органов малого таза, исследование кариотипа и МРТ гипоталамо-гипофизарной области.
| Состояние | Клиническая характеристика | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Конституциональная задержка полового развития | Семейная особенность, пропорциональная задержка роста и пубертата | Отставание костного возраста; ФСГ, ЛГ и эстрадиол снижены или находятся у нижней границы нормы; возможен самостоятельный пубертат |
| Гипергонадотропный гипогонадизм | Недостаточность или дисгенезия яичников, выраженное недоразвитие вторичных половых признаков | Высокие ФСГ и ЛГ, низкий эстрадиол; требуется исключение гонадной дисгенезии, включая синдром Шерешевского–Тёрнера |
| Гипогонадотропный гипогонадизм | Нарушение функции гипоталамуса или гипофиза | Низкие или неадекватно нормальные ФСГ и ЛГ при низком эстрадиоле; возможны аносмия, хронические заболевания, дефицит питания или чрезмерные физические нагрузки |
| Анатомическая причина первичной аменореи | Вторичные половые признаки обычно сформированы, но менструации отсутствуют | Возможны аплазия матки и влагалища, атрезия гимена или влагалища; эстрагенизация сохранена, диагноз уточняется при УЗИ и МРТ |
| Гиперпролактинемия | Задержка пубертата или аменорея, иногда галакторея и головная боль | Повышенный пролактин; необходимо исключить лекарственные причины, гипотиреоз и патологию гипофиза |
| Функциональная гипоталамическая аменорея | Нарушение менструальной функции на фоне стресса, снижения массы тела или интенсивных нагрузок | Снижены ЛГ, ФСГ и эстрадиол; важны оценка питания, индекса массы тела и факторов психоэмоциональной нагрузки |
В современной клинической практике обследование нередко начинают раньше: при отсутствии телархе к 13 годам, менархе к 15 годам или при интервале более трёх лет от начала развития молочных желёз до первой менструации. Однако в рамках возрастных критериев, заложенных в данном тесте, сочетание порогов 14 и 16 лет соответствует правильному варианту. Само по себе отсутствие менструации при сформированных вторичных половых признаках требует прежде всего исключения анатомических препятствий и беременности, а не только оценки функции яичников. Ранняя диагностика позволяет своевременно выявить эндокринное заболевание, предупредить снижение минеральной плотности костей и скорректировать нарушения полового развития.