2) прибавку веса
3) вазомоторные и эмоционально-вегетативные нарушения (+)
4) повышение АД и учащение частоты сердечных сокращений
Ранние проявления климактерического синдрома связаны прежде всего с вазомоторными и психоэмоционально-вегетативными нарушениями. К ним относятся приливы жара, ночная потливость, озноб, сердцебиение, головные боли, раздражительность, тревожность, эмоциональная лабильность, нарушения сна и снижение работоспособности. Эти симптомы могут возникать уже в период менопаузального перехода, когда менструальный цикл становится нерегулярным, но окончательное прекращение менструаций ещё не наступило.
Основным патогенетическим механизмом служат колебания и последующее снижение секреции эстрадиола на фоне истощения фолликулярного аппарата яичников. Дефицит эстрогенов изменяет работу гипоталамических центров терморегуляции и нейромедиаторных систем, сужая термонейтральную зону и вызывая внезапную периферическую вазодилатацию, ощущение жара и потоотделение. Учащённое мочеиспускание обычно относится к средневременным проявлениям генитоуринарного менопаузального синдрома, а увеличение массы тела и стойкие сердечно-сосудистые изменения преимущественно отражают более поздние метаболические последствия гормональной перестройки.
| Группа проявлений | Типичные признаки | Обычное время появления | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Вазомоторные | Приливы жара, ночная потливость, озноб | Менопаузальный переход и ранняя постменопауза | Наиболее характерные ранние симптомы климактерического синдрома |
| Эмоционально-вегетативные | Раздражительность, тревожность, нарушения сна, утомляемость, сердцебиение | Ранний период гормональной перестройки | Оцениваются в связи с приливами и исключением самостоятельных психических или соматических заболеваний |
| Урогенитальные | Сухость влагалища, диспареуния, дизурия, поллакиурия | Чаще через несколько лет после менопаузы | Обусловлены атрофией эстрогензависимого эпителия и соответствуют генитоуринарному синдрому |
| Метаболические | Увеличение висцеральной жировой ткани, дислипидемия, инсулинорезистентность | Формируются постепенно | Не являются специфическим ранним признаком и требуют оценки питания, активности и эндокринного статуса |
| Сердечно-сосудистые | Артериальная гипертензия, повышение сердечно-сосудистого риска | Преимущественно в постменопаузе | Стойкое повышение АД нельзя автоматически объяснять климаксом; необходима диагностика гипертонической болезни |
| Костно-мышечные | Снижение минеральной плотности кости, остеопороз, переломы | Поздняя постменопауза | Связаны с ускорением костной резорбции при длительном дефиците эстрогенов |
Диагноз менопаузального перехода у женщин старше 45 лет обычно основывается на характерных жалобах и изменении менструального цикла, поэтому рутинное определение уровня фолликулостимулирующего гормона требуется не всегда. Выраженность вазомоторных симптомов оценивают по их частоте, влиянию на сон, повседневную активность и качество жизни. При атипичных проявлениях необходимо исключать тиреотоксикоз, тревожные расстройства, инфекционные заболевания, лекарственные реакции и другие причины потливости или сердцебиения. Тактика коррекции определяется тяжестью симптомов, наличием противопоказаний и индивидуальным риском гормональной терапии.