2) острым герпетическим стоматитом (+)
3) красным плоским лишаем
4) первичным сифилисом
Острый герпетический стоматит является наиболее значимым заболеванием для дифференциальной диагностики, поскольку обе инфекции проявляются сгруппированными везикулами, которые быстро вскрываются с образованием болезненных эрозий, а также могут сопровождаться лихорадкой и общим недомоганием. При этом патогенез различается: опоясывающий лишай возникает вследствие реактивации вируса Varicella zoster, латентно сохраняющегося в чувствительных нервных ганглиях, тогда как острый герпетический стоматит обычно представляет собой первичную инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса 1-го типа.
Основной диагностический критерий опоясывающего лишая — одностороннее расположение высыпаний в пределах зоны иннервации поражённой ветви тройничного нерва. Элементы на слизистой оболочке обычно не переходят через срединную линию, а их появлению нередко предшествуют жгучая, стреляющая боль, парестезии или гиперестезия. При остром герпетическом стоматите поражение чаще двустороннее и диффузное: характерны множественные эрозии на различных участках слизистой оболочки, выраженный катаральный или язвенный гингивит, лихорадка, подчелюстной либо шейный лимфаденит.
| Диагностический признак | Опоясывающий лишай | Острый герпетический стоматит |
|---|---|---|
| Возбудитель и механизм | Реактивация Varicella zoster в чувствительном нервном ганглии | Чаще первичное инфицирование HSV-1 |
| Типичный возраст | Преимущественно взрослые; у детей встречается реже, особенно без иммунодефицита | Наиболее характерен для детей раннего и дошкольного возраста |
| Продромальный период | Локальная невралгическая боль, жжение, зуд или парестезии до появления элементов | Лихорадка, недомогание, снижение аппетита, головная боль |
| Распределение поражений | Одностороннее, соответствует ветви тройничного нерва, обычно не пересекает срединную линию | Диффузное, двустороннее, без связи с дерматомом |
| Локализация в полости рта | При поражении верхнечелюстной ветви — половина твёрдого нёба и верхняя десна; нижнечелюстной ветви — язык, нижняя десна и слизистая щеки | Дёсны, губы, щёки, язык, твёрдое нёбо, глотка и периоральная кожа |
| Состояние дёсен | Изменения ограничены зоной соответствующей иннервации | Характерен генерализованный болезненный гингивит с отёком и кровоточивостью |
| Болевой синдром | Выраженная нейропатическая боль; возможна постгерпетическая невралгия | Боль обусловлена воспалением и эрозированием слизистой оболочки, особенно при приёме пищи |
| Лабораторное подтверждение | ПЦР содержимого везикулы или соскоба с эрозии на ДНК VZV | ПЦР материала из очага на ДНК HSV при атипичном или тяжёлом течении |
Пузырчатка и красный плоский лишай обычно имеют хроническое течение и не характеризуются строгим односторонним нейродермальным распределением элементов. При первичном сифилисе типичен одиночный плотный, чаще безболезненный шанкр с регионарным лимфаденитом, а не множественные сгруппированные везикулы. В сомнительных случаях наиболее информативно исследование материала из свежего элемента методом ПЦР с раздельным выявлением VZV и HSV. Раннее распознавание опоясывающего лишая важно для своевременного назначения системной противовирусной терапии и предупреждения неврологических, офтальмологических и инфекционных осложнений.