2) выраженный стресс
3) беременность (+)
4) лучевая терапия
Беременность является физиологической причиной вторичной аменореи: после имплантации трофобласт начинает вырабатывать хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который поддерживает функцию жёлтого тела. Прогестерон и эстрогены сохраняют эндометрий в децидуальном состоянии, поэтому его циклическое отторжение и менструальное кровотечение не происходят. В дальнейшем синтез стероидных гормонов постепенно обеспечивается плацентой.
Высокая концентрация половых стероидов при беременности оказывает отрицательную обратную связь на гипоталамо-гипофизарную систему, подавляя секрецию гонадолиберина, ФСГ и ЛГ; это предотвращает созревание новых фолликулов и овуляцию. Диагностически беременность прежде всего подтверждают определением β-субъединицы ХГЧ в моче или сыворотке, а при необходимости — ультразвуковой визуализацией плодного яйца. Отсутствие менструации после отмены оральных контрацептивов, на фоне выраженного стресса или после лучевой терапии не относится к физиологической аменорее: такие состояния могут отражать функциональное гипоталамическое нарушение или повреждение яичников.
| Состояние | Механизм аменореи | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Беременность | Поддержание эндометрия прогестероном и эстрогенами, подавление овуляторного цикла | Положительный тест на β-ХГЧ, при соответствующем сроке — плодное яйцо в полости матки |
| Лактация | Повышенная секреция пролактина подавляет импульсную секрецию гонадолиберина | Послеродовый период, грудное вскармливание, физиологическое снижение ФСГ и ЛГ |
| Пременархеальный период | Незрелость гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы | Отсутствие менархе в детском возрасте; оцениваются темпы полового развития |
| Постменопауза | Истощение фолликулярного аппарата и прекращение овариального стероидогенеза | Стойкая аменорея, приливы, повышение ФСГ, снижение эстрадиола |
| Функциональная гипоталамическая аменорея | Стресс, дефицит массы тела или чрезмерные физические нагрузки подавляют секрецию гонадолиберина | Низкие или нормальные ФСГ и ЛГ, отсутствие органической патологии, связь с провоцирующим фактором |
| Повреждение яичников после лучевой терапии | Фолликулярная дегенерация и преждевременная недостаточность яичников | Высокие ФСГ и ЛГ, низкий эстрадиол, возможное снижение овариального резерва |
При вторичной аменорее у женщины репродуктивного возраста исключение беременности является первым этапом обследования независимо от наличия других симптомов. Обычно вторичной аменореей считают отсутствие менструаций в течение трёх месяцев при ранее регулярном цикле или шести месяцев при нерегулярном цикле. После исключения беременности оценивают пролактин, ТТГ, ФСГ, ЛГ и эстрадиол, а также проводят ультразвуковое исследование органов малого таза. Тактика лечения определяется причиной аменореи, а не самим фактом отсутствия менструации.