2) IIБ
3) IIIБ (+)
4) IIIA
Поражение медиастинальных лимфатических узлов и селезёнки означает вовлечение лимфоидных структур по обе стороны диафрагмы. В классификации Ann Arbor с модификациями Cotswolds это соответствует III стадии: к ней относят поражение лимфатических узлов выше и ниже диафрагмы, а также любое сочетание лимфоузлов с поражением селезёнки. При указании селезёночного поражения дополнительно может использоваться индекс S — IIIS.
Симптомы интоксикации в данном контексте являются B-симптомами: необъяснимая лихорадка выше 38 °C, профузная ночная потливость или снижение массы тела более чем на 10% за последние 6 месяцев. Поэтому анатомическая III стадия дополняется индексом B и обозначается как IIIБ (при полной записи с учётом селезёнки — IIIBS). Поражение селезёнки само по себе не переводит заболевание в IV стадию; IV стадия устанавливается при диссеминированном поражении экстранодальных органов, например костного мозга, печени, лёгких или других тканей.
| Обозначение | Основной критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| I | Поражение одной лимфатической зоны или одного лимфоидного органа | Локализованный процесс |
| II | Две и более лимфатические зоны по одну сторону диафрагмы | Регионарно распространённое заболевание |
| III | Лимфатические зоны по обе стороны диафрагмы; возможно поражение селезёнки | При вовлечении селезёнки используется индекс S |
| IV | Диффузное или диссеминированное поражение одного или нескольких экстранодальных органов | Необходимы признаки распространения за пределы лимфатической системы, а не только поражение селезёнки |
| A | Отсутствие B-симптомов | Необъяснимая лихорадка, ночная потливость и значимое похудение не выявлены |
| B | Лихорадка выше 38 °C, профузная ночная потливость и/или потеря более 10% массы тела за 6 месяцев | Указывает на системную симптоматику и дополняет анатомическую стадию |
| S | Поражение селезёнки | Может сочетаться с III стадией и B-симптомами: IIIBS |
Определение распространённости лимфомы Ходжкина основывается на данных ПЭТ/КТ, а при необходимости — на морфологической верификации подозрительных очагов. Наличие B-симптомов не изменяет анатомическую стадию, но имеет прогностическое значение и учитывается при выборе интенсивности терапии. Таким образом, сочетание поражения узлов выше диафрагмы с поражением селезёнки и системными симптомами обоснованно классифицируется как IIIБ.