2) доброкачественную первичную опухоль скелета, имеющую наиболее простое гистологическое строение, продуцирующую в себе костную ткань (+)
3) порок костной системы
4) злокачественную, быстро прогрессирующую опухоль
Остеома — доброкачественная первичная остеогенная опухоль, построенная преимущественно из зрелой костной ткани. Её гистологическое строение относительно простое: при компактной форме преобладают плотные пластинчатые костные массы, при губчатой — костные трабекулы с межтрабекулярными пространствами, содержащими костный мозг. Рост обычно медленный, экспансивный, без клеточной атипии и признаков инфильтрации окружающих тканей, что обосновывает выбор второго варианта.
Наиболее часто остеома локализуется в костях черепа, околоносовых пазухах и челюстях; в детском возрасте может проявляться постепенно увеличивающимся плотным безболезненным образованием, асимметрией лица, нарушением носового дыхания или другими локальными симптомами. На рентгенограммах и особенно при компьютерной томографии определяется чётко отграниченный гиперденсный очаг, соответствующий зрелой костной ткани, без костной деструкции, агрессивной периостальной реакции и значительного мягкотканного компонента. Окончательная верификация при необходимости основывается на морфологическом исследовании.
Остеома не является пороком развития: порок отражает нарушение формирования органа или ткани, тогда как остеома представляет собой опухолевое разрастание зрелой костной ткани. Она также не относится к злокачественным опухолям и отличается от остеосаркомы отсутствием выраженного клеточного полиморфизма, деструктивного роста и патологического опухолевого остеоида. При бессимптомном стабильном образовании возможно наблюдение, а при росте, болевом синдроме, функциональных нарушениях или косметическом дефекте выполняют хирургическое удаление.
| Признак | Остеома |
|---|---|
| Гистологический вариант | Компактная, губчатая или смешанная; состоит из зрелой пластинчатой костной ткани, атипия обычно отсутствует. |
| Типичная локализация | Кости черепа, околоносовые пазухи, нижняя и верхняя челюсти; поражение длинных костей встречается значительно реже. |
| Клиническое течение | Медленный рост, часто бессимптомное течение; возможны локальная деформация, обструкция пазух, нарушение функции соседних структур. |
| Лучевая диагностика | Однородный, чётко отграниченный гиперденсный очаг без кортикальной деструкции, выраженной периостальной реакции и инвазивного мягкотканного компонента. |
| Отличие от остеоид-остеомы | Остеоид-остеома обычно вызывает интенсивную ночную боль, имеет небольшой сосудистый нидус и часто реагирует на НПВП; остеома таких признаков обычно не имеет. |
| Отличие от остеохондромы | Остеохондрома содержит хрящевую шапочку и характеризуется непрерывностью кортикального и мозгового слоя с материнской костью. |
| Отличие от остеосаркомы | При остеосаркоме выявляются быстрый рост, боль, деструкция, агрессивная периостальная реакция, мягкотканный компонент и атипичный опухолевый остеоид. |
Одиночная остеома обычно имеет благоприятный прогноз и редко трансформируется в злокачественную опухоль. При множественных остеомах челюстей и черепа следует учитывать возможность синдрома Гарднера и оценить семейный анамнез. Выбор тактики определяется размером, темпом роста, локализацией и влиянием образования на функцию. Хирургическое лечение, как правило, является радикальным и не требует дополнительной противоопухолевой терапии.