2) регулярные тазовые боли
3) выделения с неприятным запахом
4) гнойные выделения из влагалища
Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) развивается вследствие дефицита эстрогенов и включает атрофические изменения вульвы, влагалища, уретры и нижних мочевых путей. Истончение уротелия, снижение кровоснабжения и чувствительности тканей, уменьшение эластичности и ослабление защитных механизмов приводят к учащённому мочеиспусканию, ургентным позывам, никтурии, дизурии и повышению риска рецидивирующих инфекций мочевых путей. Поэтому частые мочеиспускания являются типичным урогенитальным проявлением ГУМС.
Влагалищные проявления синдрома обычно представлены сухостью, жжением, зудом, дискомфортом или болью при половом акте; объективно выявляются бледность и истончение слизистой, снижение складчатости, петехии и недостаточная увлажнённость. Для атрофического процесса характерно повышение влагалищного pH, обычно более 5,0, однако этот показатель неспецифичен и оценивается вместе с жалобами и данными осмотра. Диагноз преимущественно клинический, а при мочевых симптомах необходимо исключить инфекцию с помощью общего анализа мочи и, при показаниях, посева.
Регулярные тазовые боли не относятся к ведущим симптомам ГУМС и требуют поиска других причин, включая эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза или патологию мочевыводящих путей. Выделения с неприятным запахом и гнойные выделения более характерны для бактериального вагиноза, аэробного или специфического вагинита, цервицита и других инфекционно-воспалительных состояний, поэтому их нельзя объяснять одной только эстрогенной недостаточностью.
| Клиническая область | Типичные проявления | Основной механизм или диагностический признак | Что следует исключить |
|---|---|---|---|
| Нижние мочевые пути | Частое мочеиспускание, ургентность, никтурия, дизурия | Атрофия уретры и мочевого пузыря, снижение эстроген-зависимой трофики тканей | Цистит, гиперактивный мочевой пузырь, сахарный диабет |
| Вульва и влагалище | Сухость, жжение, зуд, ощущение раздражения | Истончение эпителия, уменьшение секреции и содержания гликогена, повышение влагалищного pH | Кандидоз, дерматозы вульвы, контактный дерматит |
| Сексуальная функция | Диспареуния, болезненность при проникновении, снижение либидо вследствие боли | Недостаточная лубрикация, потеря эластичности и микротрещины слизистой | Вульводиния, воспалительные заболевания, психосексуальные факторы |
| Влагалищные выделения | Скудные, обычно без выраженного неприятного запаха; возможны контактные кровянистые выделения из атрофичной слизистой | Атрофия не вызывает гнойного экссудата как ведущего признака | Бактериальный вагиноз, трихомониаз, цервицит, другие инфекции |
| Болевой синдром | Локальный дискомфорт и боль при половом акте возможны; постоянная тазовая боль не типична | Боль при ГУМС обычно связана с сухостью и травматизацией слизистой | Эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, опухолевые процессы |
| Подтверждение урогенитальных жалоб | Осмотр и оценка симптомов; при дизурии и учащённом мочеиспускании — анализ мочи | Диагноз устанавливают клинически; лабораторные тесты применяют для дифференциальной диагностики | Бактериурия, гематурия, рецидивирующая инфекция мочевых путей |
Выраженность симптомов ГУМС не всегда соответствует степени атрофических изменений при осмотре, поэтому важно целенаправленно расспрашивать пациентку о мочевых и сексуальных жалобах. При отсутствии противопоказаний основным патогенетическим методом лечения локальных проявлений является низкодозированная вагинальная эстрогенотерапия; дополнительно применяют увлажняющие средства и лубриканты. При мочевых симптомах могут использоваться тренировка мочевого пузыря и коррекция факторов риска, а подтверждённая инфекция требует отдельного этиотропного лечения. Появление зловонных или гнойных выделений, лихорадки, выраженной боли либо крови в моче является основанием для расширенного обследования.