2) кандидоз
3) гонорею
4) стафилококк
Краснуха относится к TORCH-комплексу по компоненту R (Rubella). TORCH — это условное обозначение внутриутробных инфекций, способных вызывать эмбрио- и фетопатии, задержку развития, поражение органов чувств и центральной нервной системы. Первичная инфекция беременной, особенно в I триместре, может привести к синдрому врождённой краснухи, включающему катаракту, сенсоневральную тугоухость, пороки сердца и другие проявления.
Основной метод оценки иммунитета и вероятности недавнего инфицирования — серологическое исследование антител классов IgG и IgM к вирусу краснухи. Наличие IgG при отрицательном IgM обычно свидетельствует о сформированном иммунитете после перенесённой инфекции или вакцинации. Выявление IgM требует подтверждения в динамике, поскольку возможны ложноположительные результаты; используются повторное исследование, оценка авидности IgG и, при необходимости, молекулярно-генетические методы.
В отличие от краснухи, кандидоз и бактериальные инфекции влагалища или цервикального канала не входят в классический состав TORCH и диагностируются отдельными методами: микроскопией, культуральным исследованием или ПЦР по показаниям. При интерпретации результатов важно учитывать срок беременности, клиническую картину, сведения о вакцинации и результаты предыдущих анализов. Само обнаружение антител не всегда означает активную инфекцию, поэтому решающее значение имеет сочетание IgG, IgM, авидности и динамики титров.
| Компонент или инфекция | Основной лабораторный маркер | Клиническое значение при беременности |
|---|---|---|
| Краснуха (R) | IgG, IgM; при необходимости — авидность IgG | Первичное инфицирование повышает риск врождённой краснухи, особенно при заражении в ранние сроки |
| Токсоплазмоз (T) | IgG, IgM, авидность IgG; ПЦР по показаниям | Свежая инфекция может приводить к поражению головного мозга, глаз и других органов плода |
| Цитомегаловирусная инфекция (C) | IgG, IgM, авидность IgG; ПЦР | Возможны внутриутробная инфекция, задержка развития, микроцефалия и тугоухость |
| Герпесвирусная инфекция (H) | ПЦР отделяемого или крови по клиническим показаниям; серология имеет вспомогательное значение | Наибольший риск для новорождённого связан с первичным генитальным эпизодом и активными высыпаниями к моменту родов |
| Other — другие инфекции | Набор возбудителей зависит от принятой классификации и клинической ситуации | Могут включать сифилис, ветряную оспу, парвовирусную инфекцию и ряд других внутриутробно значимых инфекций |
| Интерпретация IgG-положительного результата | IgG положительный, IgM отрицательный | Чаще соответствует иммунитету или перенесённой инфекции; признаков острого процесса по одному результату нет |
| Подозрение на первичную инфекцию | Сероконверсия, нарастание IgG в динамике, IgM и низкая авидность IgG | Требует подтверждения и дальнейшей оценки риска для плода с учётом срока беременности |
Профилактика краснухи основана на вакцинации до беременности, поскольку живая вакцина во время беременности не применяется. При отсутствии иммунитета вакцинацию проводят после родов, а случайное введение вакцины не является показанием к прерыванию беременности. Таким образом, исследование на краснуху является обоснованной частью оценки TORCH-инфекций и прежде всего позволяет определить иммунный статус женщины.